AIEPI:

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

PPPUCE. MA Hinojosa 2016

Solución de problemas en el Primer Nivel de Atención

Herramienta de la Salud Pública para la Niñez

AIEPI vs Pediatría

MA Hinojosa –2016- mahinojosa45@hotmail.com

CONTENIDO

I. Panorama regional

II. Antecedentes y escenarios

III. Intervenciones por MBE

IV. Objetivos

V. Metodología

Basado en la presentación del Dr. Rolando Cerezo M. Salud del niño y del Adolescente, Salud de la Familia y la Comunidad, OPS/OMS E-mail: rcerezo@incap.ops-oms.org

I. Panorama Regional y nacional

WHO 10 facts on child health (10 Hechos en salud de la niñez) Cerca de 10 millones de niñas y niños menores de 5 años mueren cada año (mas de 1000 c/hora). La mayoría de ellos podrían sobrevivir y crecer con el acceso a intervenciones simples y al alcance.La pérdida de un niño es una tragedia: las familias sufren y es desperdiciado el potencial humano. La OMS esta impulsando el mejoramiento de la salud de la niñez apoyando a los países a desarrollar el cuidado efectivo e integrado en un continuum del ciclo de vida iniciando con un embarazo saludable y a través del cuidado al nacimiento hasta los 5 años de edad. Invertir en sistemas de salud es la clave para entregar este cuidado esencial.

Tendencias en mortalidad total por IRAs y EDA en niños menores de cinco años en 18 países de las Américas entre 1975 y 2000 y desde la introducción de AIEPI.

Tasas por 100,000 habitantes. Reducciones de cinco años entre 1975 y 2000

Fuente: Programa Especial de Análisis de Situación de Salud (SHA) y Programa de Enfermedades Transmisibles, Unidad Regional AIEPI (HCT/AIEPI). OPS, 2002.

1975 1980 1985 1990 1995 2000 1975 1980 1985 1990 1995 2000 1975 1980 1985 1990 1995 2000

2

20

200

2000Tasas por 100,000

0

20

40

60

80

100Reducción Anual

Todas causas Diarrea IRA % Reducción

EDAIRA

AIEPIAIEPI

Causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanos

Def. Nutricional

3%

Infecciones GI 8%

Parasiticas/ Infec4%

Mal definidas1%

Meningitis0%

IRA5%

Neumonia8%

Sepsis3%

Problemasneonatales 61 %

Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2014.

INFECCIONES 32%

ASFIXIA29%

BAJO PESO PREMATUREZ

24%ANOMALÍAS CONGÉNITAS

10%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BOL GUA ECU HON PER VEN MEX

NacionalPoblación indígena

Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américas

Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos

Fuente: PAHO/WHO 2010

Cobertura de los Servicios de Salud en América Latina y el Caribe (OPS/OMS 2003)

69 %31 %

543,248,000 habitantes

Población cubierta (374,841,120)

Población sin cobertura (168,406,880)

• TOTAL: 14´385.095– Hombres 50.1%– Mujeres 49.9%– Urbano 65.1%– Rural 34.9%

• Menores de 10 años 20.9%– Menores de 1 año 10.0%– De 1 a 4 años 39.8%– De 5 a 9 años 50.2%

EcuadorDatos demográficos 2014

• Mortalidad Infantil 11.1• Mortalidad Neonatal 6.4

– Mortalidad Neonatal Precoz 4.6– Mortalidad Neonatal Tardía 1.8

• Mortalidad Post-neonatal 4.7• Mortalidad Perinatal 9.1

• Mortalidad Materna (razón x100.00 nv) 80.2

EcuadorInformación epidemiológica 2006

Ecuador Mortalidad Infantil principales causas

No. CAUSAS No. % TASA*

1 Trastornos relacionados con 535 14.4 2.9la duración de la gestación y crecimiento fetal

2 Neumonía organismo no 346 9.3 1.9no especificado

3 Sepsis bacteriana del RN 187 5.0 1.04 Dificultad Respiratoria 173 4.7 0.95 Síndrome de aspiración

neonatal 172 4.6 0.9 * Tasa por 1000 Nacidos vivos

Ecuador Morbilidad Infantil principales causas

No. CAUSAS No. % TASA*

1 Otros trastornos respiratorios 7.710 15.9 264.5 originados en el perìodo perinatal2 Otras afecciones originadas en el 5.819 12.1 201.1

período perinatal3 Neumonía 5.173 10.7 177.4 4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6 de presunto origen infeccioso5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7

maternos y complicaciones del embarazo y trabajo del parto y parto

* Tasa por 10000 menores de un año

Mortalidad de menores de 5 años Ecuador 2010

46%

37%

17%

< 1 mes1 -11 meses1-4 años

Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef

Participación de la Mortalidad Neonatal en la Mortalidad Infantil. Ecuador 2010

< 7 d. 40% 7-28 d

15%

POST-NEONATAL

45%

Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2011 Unicef

• La pobreza afecta al 50% de la población• EL 25% de la población más pobre, recibe apenas

el 4.1% del ingreso nacional. • Índice de Desarrollo Humano, Ecuador ocupa el

lugar 100/184• Lugar por mortalidad en menores de 5 años 93 de

193

Ecuador Datos socio - económicos

Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años

La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez

Anemia, Deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública

20% de los nacimientos son en mujeres < 20; 50% de ellos no planificados

Panorama Regional y Nacional

II. Antecedentes y Escenarios favorables en la agenda internacional

360 Facultades de Medicina280 Escuelas de Enfermería20,000 – 25,000 estudiantes en año rural 500,000 Agentes Comunitarios de Salud en actividad con ONGs y Ministerios de Salud

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

HISTORIA

1997 Adaptación del AIEPI en Ecuador 2000 y 2005 Evaluación de la aplicación de AIEPI 2002 Desarrollo del AIEPI Neonatal 2004 Desarrollo del AIEPI Comunitario 2005 Evaluación de servicios de neonatología 2008 Integración a la HCU del SNS y monitoreo 2010 Revisión 2016 Revisión del Cuadro de Procedimientos

Capacitación de personal de salud y construcción de redes

Primer curso clínico de AIEPI neonatal Junio 2002

Capacitación de personal de salud y construcción de redes

Monterrey

Lima Caazapá-Paraguay

III. Impacto de intervenciones basadas en evidencia

13%Lactancia materna

4%Parto limpio

2%Toxoide tetánico

2%Manejo de temperatura del neonato

1%ATB para ruptura prematura de membranas

3%Esteroides prenatales

2%Zidovudina y suspención lactancia materna

7%Materiales tratados con insecticidas

1%Tratamiento antimalárico prenatal

6%Antibióticos para sepsis

4%Reanimación neonatal

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES y total de muertes menores de cinco años

Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2013

IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES y total de muertes menores de cinco años evitable

Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2013.

15%

6%

6%

6%

4%

4%

3%

3%

1%

Terapia de rehidratación oral

Alimentación complementaria

Antibióticos para neumonía

Antibióticos para sepsis

Vacuna contra Hib

Zinc

Antibióticos para disentería

Agua, saneamiento, higiene

Vacuna antisarampionosa

Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000

0

20

40

60

80

100

120

1915 1925 1935 1945 1955 1965 1975 1985 1995 2000 2002-3

Tasa de Mortalidad Infantil de 1915 a 2000. EEUU

Agua potable. Leche Pasteuriz. Dispos. Excretas-BasuraMejoria en Educacion Mejoria NutricionServ. Salud Materno-Infantil

AtimicrobianosReposicion de liquidos-electrolitos Trasfusion seguraInmunizaciones

Causas PerinatalesBPN-PreterminoCuidados Intens. R.N.Regionalizacion Serv.Perinatales

SurfactanteSMSL. MalformacionesCirugia. Manejo metabólico

Por 1.000 N.V

CDC 1999

Demanda

50%

31%

15%

4%

Recursos

10%

5%

25%

60%

Comunidad

Primer nivel de AtenciónPuestos y centros de salud

Nivel IntermedioHospitales de base

Referenciahospital

Esp.

Relación entre recursos disponibles y demanda de los servicios de salud

80 60 40 20 0 20 40 60 80

70.0 10.0

10.0 75.0

15.0 10.0

5.0

5.0

Hospital (Internación)

Ambulatorio (Primer nivel de

atención)Ambulatorio

especializado

Hospital (Servicio de emergencia)

Otros

Proporción del tiempo de los estudiantes destinado a las distintas actividades de

formación

Proporción de los graduados que trabajan en cada tipo de servicio

PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS

Fuente: OPS/ALAPE, 2010

CONTINUUM

Adolescentes

Embarazo

Recién nacido

Niñez

AIEPI

• IV: Objetivos de la estrategia AIEPI

AIEPI • Objetivos de la estrategia AIEPI: Directos• Reducir mortalidad por enfermedades

prevalentes en los niños menores de 5 años, específicamente por EDA, IRA, desnutrición, malaria e inmunoprevenibles.

• Reducir la morbilidad por igual.• Mejorar la calidad de atención del niño en SS• Disminuir uso inadecuado de tecnologías de Dx

y Tto.

AIEPI

• Objetivos de la estrategia AIEPI: Proyectivos• Introducir aspectos de promoción de la salud

y prevención de la enfermedad en la rutina de atención a la niñez en los SS.

• Extender la atención integrada al nivel comunitario.

AIEPI • Objetivos de la estrategia AIEPI: Alcances• Disminuye la mortalidad a corto plazo:• Porque se educa a padres y cuidadores para

buscar a tiempo una consulta en la entidad de salud (PRIMERA DEMORA)

• Capacita al personal de salud para detectar a tiempo los niños que se están complicando y los refiera (SEGUNDA DEMORA)a donde puedan prestarle la atención necesaria.

AIEPI • Objetivos de la estrategia AIEPI: Alcances• A largo plazo disminuye la mortalidad • Educación a padres y cuidadores: cómo prevenir

enfermedades prevalentes en la infancia. • Enseña y refuerza factores protectores: lactancia

materna, nutrición, vacunas y afecto/buen trato • Educa al personal de salud sobre la importancia

de este modelo de atención integral y la comunicación a padres o cuidadores

AIEPI • Objetivos de la estrategia AIEPI: Alcances• Algunos de los beneficios de la AIEPI son:• Aborda principales problemas: salud/niñez• Responde a la demanda• Gran influencia en la salud pública.• Promueve tanto prevención como tratamiento• Es eficaz en función del costo: Ahorros• Mejora la equidad: mejor medicina para todos

los niños, en todo nivel (SS, familia, comunidad)

AIEPI

• V. ¿Cómo es el AIEPI?

AIEPIComponentes del abordaje integrado• Atención integrada de los problemas más frecuentes

en la infancia, focalizando en las causas más comunes de mortalidad y de consulta en las unidades de salud.

Componentes principales:• Mejoramiento de las habilidades del personal de

salud, para un efectivo manejo de las enfermedades y salud de la niñez.

• Mejoramiento en las prácticas de cuidado de la salud entre las familias y comunidades.

AIEPIEL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA

• Describe cómo atender a un niño o niña que asiste a un consultorio por una enfermedad, o visita de seguimiento.

• La manera de evaluar sistemáticamente a un niño por signos generales de enfermedades comunes. Además del tratamiento y la prevención.

• Detección de casos con el uso de signos clínicos simples, clasificación adecuada y tratamiento oportuno.

• Se utiliza el número más bajo posible de signos clínicos, basados en la sensibilidad y la especificidad

AIEPI1. EL PROCESO DE ATENCIÓN INTEGRADA• Los tratamientos se llevan a cabo a partir de

clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnóstico exacto.

• Cubren las enfermedades más probables representadas por cada clasificación y parte de medicina basada en evidencias.

• Se trata de un proceso de solución de problemas para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel como sería un consultorio, un centro de salud o un departamento ambulatorio de un hospital.

• Puede ser utilizado por médicos, enfermeras y otros trabajadores de la salud que atienden a niños o niñas enfermos de 0 a 5 años.

AIEPI• Evaluar a un niño o niña detectando en primer lugar

signos de peligro o posible enfermedad grave, mediante la formulación de preguntas acerca de la patología más común, los signos de peligro en general, así como la verificación de la nutrición, desarrollo psicomotor, riesgo de maltrato y el estado de vacunación.

• La evaluación incluye examinar al niño o niña para comprobar la existencia de otros problemas de salud.

AIEPI METODOLOGÍA• Clasificar las enfermedades (problemas)por medio

de un sistema codificado por colores. Dado que muchos niños o niñas tienen más de una condición, cada enfermedad se clasifica dependiendo de si requiere:– tratamiento y referencia urgente (rosado) ó– tratamiento médico específico y consejería

(amarillo) ó– consejería simple sobre tratamiento en la

casa (verde).

AIEPI Tratamiento• Después identificar tratamientos específicos:• Si requiere referencia urgente, administre el

tratamiento esencial antes de transferirlo. • Si necesita tratamiento en la casa, elabore un plan de

tratamiento, verifique y administre la primera dosis en el consultorio.

• Solicite a la persona a cargo que regrese para el seguimiento en una fecha específica y enséñele cómo reconocer signos que indican regresar de inmediato al establecimiento de salud.

Gracias

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