CONSEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA …glifos.concyt.gob.gt/digital/fodecyt/fodecyt...
61
CONSEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA –CONCYT- SECRETARIA NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA-SENACYT- FONDO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA –FONACYT- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL –MSPAS- INFORME FINAL FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PROFESIONALES DE GUATEMALA PROYECTO FODECYT No. 11-2004 Dra. MALVINA DE LEON Investigador Principal GUATEMALA, NOVIEMBRE DE 2005.
Transcript of CONSEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA …glifos.concyt.gob.gt/digital/fodecyt/fodecyt...
CONSEJO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA –CONCYT-
SECRETARIA NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA-SENACYT- FONDO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGIA –FONACYT-
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL –MSPAS-
INFORME FINAL
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN PROFESIONALES DE GUATEMALA
PROYECTO FODECYT No. 11-2004
Dra. MALVINA DE LEON Investigador Principal
GUATEMALA, NOVIEMBRE DE 2005.
ABSTRACT
Cardiovascular diseases are the main cause of morbidity and mortality in
developed countries and will become a significant problem around the Word. (Scott,
2004)In the Guatemalan Health Area in Guatemala City, for the year 2003,
cardiovascular diseases were one of the main causes of death, including AMI
with a 1.73/ 10,000 inhabitant rate, Stroke 1.34/10,000 inhabitant and HTA
1.89/10,000 inhabitants. Until this study, there were no previous investigations of
this magnitude, conducted to identify risk factors associated to cardiovascular
diseases in professionals in Guatemala. This no experimental, cross-sectional,
descriptive study took place in Guatemala City, with the voluntary participation of
780 professionals (53% male and 47% female). Epidemiological information was
obtain trough a auto administrated survey and blood samples were collected to
perform biochemical test, from June to November 2005. The main results
obtained showed 57% of professional with overweight (IMC >24.9), 58% waist
hip index over 1 in man and over 0.85 in women, 63% with hypercholesterolemia,
42% with hipertrigliceridemia, 26% HTA and 11% smokers. Positive correlations
were observe between hypercholesterolemia, hipetrigliceridemia and hypertension
with age (P value = 0.000). 57.1% of professional reported to be sedentary.
Stress as a risk factor was more frequent in women 45.3% compared with man
27.4%. Two of the main risk factors associated to food consumption habits and
cardiovascular diseases, were eat read meat more than 3 times a week (53.6%) and
fried food consumption 3 o more time a week (31.9%). In conclusion, for this
middle age professionals (35 and 55 years old), as much as 50% are in risk of
cardiovascular diseases, with anthropometric risk factors as overweight,
biochemical risk factors as hypercholesterolemia and hipertrigliceridemia. Bad
consumption habits as consumption of read meat and fried foods as well as cakes
and refined sugar. Finally, more than a half of the professionals are sedentary
incrementing their risk. This study is only the first approximation to the issue of
cardiovascular diseases in this population in the country. There still a need to
conduct more in deep studies to identified other risk factors and design strategies
to help to prevent it.
Nombre del Proyecto: Factores de riesgo asociados a enfermedad cardiovascular
en profesionales de Guatemala.
No. de Proyecto: 11-2004
Unidad Ejecutora: Coordinación de Desarrollo e Investigación Epidemiológica
Duración del proyecto: 6 meses.
Nombre del investigador principal: Dra. Malvina de León Méndez
Investigadores asociados: Dra. Beatriz Hernández
Licda. Lorena López Donado
AGRADECIMIENTOS:
Dr. Mario Figueroa, Asesoría de Investigación, MSPAS
Dr. Luis Felipe García Ruano, Asesoría de Investigación, MSPAS
Dr. Julio Valdez Jefe de Asesoría de Medicamentos del MSPAS
Dr. Edgar Méndez Jefe de Programas, DGRSS MSPAS
Dra. Rosalinda Padilla Junta Directiva del Colegio de Contadores Públicos y Auditores.
Dr. Carlos de León Director del Area de Salud Central, MSPAS
Licda Aracely Seijas Area de Salud Central, MSPAS
Lic Lizardo Pérez, de Recursos Humanos del Tribunal Supremo Electoral Electoral
Lic Emilio García Facultad de Ciencias Químicas y Farmacia
Licda Mónica Sandoval de la Contraloría General de Cuentas
Dr. Armando Chavarría, de la Facultad de Ciencias Médicas, USAC
Dr. Byron Minera, del Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentación
Dra. Consuelo de Sierra y Dra. Ana Carola Alvarado de Gamarro de la Clínica de la Superintendencia de Administración Tributaria.
Lic. Ismael Mancilla Jefe de laboratorio Nacional de Salud
Licda. Flora Maza, del Ministerio de Energía y Minas
Del CONCYT:
Ing. Guillermo Godínez
Licda. Mercedes Orozco
Licda Laura Ajú
Dr. Ricardo Alvarez
UNIDAD EJECUTORA
UNIDAD DE DESARROLLO E INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA, DEPTO DE EPIDEMIOLOGIA. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
EQUIPO DE INVESTIGACIÓN Y TIEMPO DEDICADO AL PROYECTO
Profesionales y Técnicas Tiempo dedicado al proyecto
Dra. Beatriz Hernández 2 horas por 6 meses
Licda Lorena López 2 horas por 6 meses
Ingrid Mejía 8 horas por 2 meses
Glenda Benavente 8 horas por 2 meses
TABLA DE CONTENIDOS
PORTADA
RESUMEN
PARTE I
I.1 INTRODUCCIÓN
I.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (Antecedentes y
Justificación del trabajo de investigación)
I.3 OBJETIVOS E HIPOTESIS
I.3.1 Objetivos
I.3.1.1 General
I.3.1.2 Específicos
I.4 METODOLOGIA
I.4.1 Las Variables
1.4.1.1 Variables dependientes
1.4.1.2 Variables Independientes
I.4.2 Estrategia Metodológica
I.4.2.1 Población y Muestra
I.4.4 Análisis de datos y tratamiento estadístico
I.4.5 La Técnica Estadística
I.4.6 Los Instrumentos utilizados
PARTE II
MARCO TEÓRICO (CONCEPTUAL)
PARTE III
RESULTADOS
III.1 Descripción de la muestra estudiada
III.2 Análisis univariado de Factor de Riesgo
III.3 Discusión de Resultados
PARTE IV.
IV.1 CONCLUSIONES
IV.2 RECOMENDACIONES
IV.3 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
IV.4 ANEXOS
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
• BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
• DETERMINACION DE COLESTEROL
PARTE V
V.1 INFORME FINANCIERO
LISTA DE TABLAS
DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGÚN:
• COLEGIO Y SEXO • GRUPO DE EDAD Y SEXO • COLEGIO Y ESTADO CIVIL • FACTOR DE RIESGO POR SEXO • RIESGO SEGÚN INDICE MASA CORPORAL (SOBREPESO Y
OBESIDAD) Y SEXO • RIESGO DE INDICE CINTURA CADERA Y SEXO • RIESGO SEGÚN DE COLESTEROL Y SEXO • RIESGO SEGUN NIVEL DE TRIGLICERIDOS Y SEXO • PRESION ARTERIAL Y SEXO • DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGÚN CONSUMO DE
TABACO Y SEXO • CORRELACIÓN ENTRE EDAD, PRESIÓN ARTERIAL (SISTÓLICA Y
DIASTÓLICA) COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS Y GLUCOSA
• DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y ACTIVIDAD FÍSICA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR EN PROFESIONALES DE GUATEMALA, 2005
RESUMEN
Las enfermedades cardiovasculares (EC) son la causa principal de
mortalidad y morbilidad en países desarrollados y va en camino de convertirse en
un problema de salud significativo a nivel mundial. (Scott 2004).
En Guatemala en el año 2003, las enfermedades cardiovasculares se
encontraron entre las causas de mortalidad prioritarias, dentro de las cuales
infarto agudo del miocardio presentó una tasa de 1.73/10,000 hab., enfermedad
cerebro vascular 1.34/10,000 hab., e Hipertensión Arterial 1.89/10,000 hab.
Estudios que identifiquen los factores de riesgo asociados a EC en la población de
profesionales en el país, no se habían realizado hasta la fecha, siendo este el
primer estudio en su género.
Esta investigación tuvo como objetivo principal identificar factores de
riesgo asociados a enfermedad cardiovascular en profesionales de los diversos
colegios. Se realizó un estudio de tipo no experimental, de corte transversal,
descriptivo, para el cual se seleccionó una muestra al azar de 780 profesionales.
Información epidemiológica y muestras biológicas fueron recolectadas de junio a
noviembre del año 2005. Nueve de diez colegios de profesionales participaron en
el estudio. De la muestra obtenida el 53% correspondió a hombres y el resto a
mujeres. El 57% de los profesionales tenían sobrepeso u obesidad, el 58% tenían
un ICC de riesgo, el 63% tenían hipercolesterolemia, 42% hipertrigliceridemia,
26% HTA y el 11% reportaron consumo de tabaco. Se observó una correalción
significativa entre presion arterial sistólica, diastólica, niveles de colesterol, y
glucosa con la edad (p=0.000). El 57.1% de los profesionales entrevistados es
sedentario. El 27.4% de los hombres presentaban niveles de riesgo de estrés en
comparacion con el 45.3% de las mujeres. Dentro de los hábitos alimenticios de
riesgo se mencionan el consumo de carnes rojas en 53.6%, consumo de frituras
31.9%. Factores protectores alimenticios mencionados fueron el consumo de
frutas 57% y el verduras 49.7%. En conclusión, se tiene una población profesional
de edad media entre 35 y 55 años de edad. Más de la mitad de la población tiene
riesgo antropométrico de enfermedad cardiovascular, asi como
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. El sedentarismo, asi como el consumo
de tabaco y el estrés, son factores de riesgo importantes en esta poblacion. Los
hábitos alimenticios proporcionan factores de riesgo asi como factores protectores
en ambos grupos. Este estudio es una primera aproximación al estudio de factores
de riesgo de enfermedad cardiovascular en la población guatemalteca, temática
que debe ser estudiada a profundidad en búsqueda de estrategias que conduzcan
hacia el control y prevención de enfermedades cardiovasculares en Guatemala.
1
I. 1 INTRODUCCION
Según Logategui (2000) las enfermedades cardiovasculares causan 12
millones de muertes en el mundo cada año y representan la mitad de todas las
muertes en Estados Unidos de Norte América y países desarrollados, además las
enfermedades cardiovasculares también son una de las principales causas de
muerte en muchos países en vías de desarrollo. En conjunto, son la primera causa
de muerte en los adultos.
Las enfermedades coronarias son la primera causa de mortalidad en los
Estados Unidos en hombres de 45 años de edad y en mujeres de 65 años,
ocasionando 738.781 muertes anuales (Ebrahim 1998).
En el Area de Salud Guatemala para el año 2003, las enfermedades
cardiovasculares se encontraron entre las causas de mortalidad prioritarias, dentro
de las cuales infarto agudo del miocardio presentó una tasa de 1.73/10,000 hab.,
enfermedad cerebrovascular 1.34/10,000 hab., e Hipertensión Arterial 1.89/10,000
hab. (MSPAS, 2003).
En Guatemala a la fecha no se habian realizado estudios de factores de
riesgo, de esta magnitud en la poblacion de profesionales. El estudio se planteo
ya que existe un aumento de la morbilidad y mortalidad asociada a eventos
cardiovasculares. En la búsqueda de poblaciones cautivas que pudieran ser de
fácil acceso, se consideró a profesionales inscritos en los diferentes colegios de
profesionales, con lo cual se obtuvo un marco muestral finito. Se planteó un
estudio descriptivo de corte transversal, el cual se llevó a cabo en Guatemala del 1
de junio a 30 de noviembre 2005. Para la recolección de datos se elaboró una
boleta y además se tomo peso, presión arterial, circunferencia de cintura y cadera,
además se obtuvo una muestra de sangre de (10cc) para procesar un perfil de
lípidos (triglicéridos, colesterol total, HDL y LDL) y glucosa pre-prandial. En los
casos con antecedente de diabetes se obtuvo además una muestra de hemoglobina
glicosilada. Los resultados obtenidos nos permiten conocer los principales
factores de riesgo asociados a enfermedades cardiovasculares en los profesionales
2
estudiados, demostrar la transición epidemiológica en salud que estamos viviendo
y proporcionar información para la implementación de programas de control y
prevención en el país.
PALABRAS CLAVE:
Enfermedades Cardiovasculares
Profesionales de Guatemala
Factores de Riesgo
3
I. 2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (Antecedentes y Justificación)
Durante los próximos 10 años se estima que ocurrirán aproximadamente 20.7
millones de defuncuiones por enfermedad cardivascular en la Región de las
Américas. Se ha estimado que 2.4 millones de esta s defunciones pueden ser
atribuidas a la Hipertensión Arterial. En América Larina y el Caribe, las
enfermedades cardiovasculares, representan el 31% de todas las defunciones.
En el año 2000, en mujeres adultas de 15 a 69 años, se estimó que ocurrieron
180,000 defunciones por enfermedad ccardiovascular, por lo que se constituye la
primera causa de muerte de este grupo. En cambio en el grupo de hombres del
mismo rango de edad las 253,000 defunciones representan el segundo lugar,
después de las causas externas (Murray, 1999).
Las tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular, varían de 413.3 por
100,000 en hombres y 352.8por 100,000 mujeres en Paraguay a 178.1 por 100,000
en hombres en México y 149 por 100,000 en mujeres en Canadá (Murray, 1999).
En los Estados Unidos, mas de 60 millones de personas sufren algún tipo
de enfermedad cardiovascular y aproximadamente 2,600 personas mueren cada
día a causa de ellas, representando así la mitad de todas las muertes en los Estados
Unidos y otros países desarrollados (Faskell 2001).
Además de lo anterior, cerca de 5 millones de estadounidenses tienen
insuficiencia cardíaca, con una incidencia aproximada de 10 por cada 1000
personas entre los 55 - 65 años. La insuficiencia cardíaca es la razón de un 20%
de los ingresos hospitalarios. Además en la última década los gastos de
hospitalización por insuficiencia cardíaca se han incrementado en un 159 %. Se
ha estimado que 5,501 dólares son usados en cada paciente, solo para el
diagnóstico de insuficiencia cardíaca, y se gastan 1,742 dólares cada semana en
cada paciente, después del alta hospitalaria (Nitemberg 1993). Recientes
estadísticas del Centro de Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en ingles)
indican que dos tercios de los adultos norteamericanos tienen sobrepeso y más del
30 % están obesos. De estos cerca del 8 % son diabéticos y de estos 24 % tienen
4
el “síndrome metabólico” (obesidad visceral, dislipidemia con niveles bajos de
HDL más hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), hipertensión e intolerancia a
la glucosa que contribuyen a la resistencia a la insulina y a aumentar la tendencia
a padecer enfermedades cardiovasculares (Bonow 2003).
La epidemiología cardiovascular se caracteriza por tener una etiología
multifactorial, los factores de riesgo cardiovasculares sé potencializan entre sí,
además se presentan frecuentemente asociados. Por ello el abordaje de la
prevención cardiovascular requiere una valoración conjunta de todos los factores
de riesgo, para lo cual es necesario conocer la frecuencia de estos factores en el
contexto nacional con el fin de planificar estrategias de prevención en base a
conocimientos locales y actualizados.
Diferentes estudios efectuados han identificado que la población adulta padece en
algún momento de su vida problemas cardiovasculares. En nuestro país la
morbilidad es diferente en cada departamento, por lo que es de vital importancia
realizar estudios como estrategias en la prevención en salud.
El término factor de riesgo se refiere a una serie de circunstancias propias
de la persona o de su ambiente, que aumentan la probabilidad de padecer la
enfermedad y se hallan íntimamente relacionados con el desarrollo de la misma.
Los factores de riesgo no modificables son aquellos inherentes a la persona y por
lo tanto no pueden ser eliminados: herencia, sexo, raza, edad. Los factores de
riesgo modificables, son aquellos que pueden ser alterados eliminando de esta
manera la probabilidad de padecer dichos problemas; ejemplo de estos:
tabaquismo, hipertensión arterial, niveles altos de colesterol, diabetes mellitus,
etc. (Fasquell 2001).
El conocimiento de los principales factores de riesgo modificables de las
enfermedades cardiovasculares permite su prevención. Los tres factores de riesgo
modificables más importantes son: consumo de tabaco, hipertensión arterial y la
hipercolesterolemia. Además se pueden considerar otros factores de riesgo, la
diabetes mellitus, la obesidad, el sedentarismo y el consumo excesivo de alcohol.
5
En el Area de Salud Guatemala para el año 2003, las enfermedades
cardiovasculares se encontraron entre las causas de mortalidad prioritarias, dentro
de las cuales infarto agudo del miocardio presentó una tasa de 1.73/10,000 hab.,
enfermedad cerebrovascular 1.34/10,000 hab., e Hipertensión Arterial 1.89/10,000
hab. Estudios que identifiquen los factores de riesgo asociados a EC en la
población de profesionales en el país, no se habían realizado hasta la fecha, siendo
este el primer estudio en su género. (Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social MSPAS 2003).
Lo anterior da una idea de la real magnitud y gravedad de este problema en
Guatemala, en el cual se conjugan enfermedades infectocontagiosas prevenibles,
como causas de mortalidad, situación propia de países con bajo nivel de
desarrollo; con enfermedades crónicas y degenerativas que pueden ser
prevenibles, propias de países desarrollados, es decir, existe una transición
epidemiológica, lo cual amenaza con sobrecargar aún mas de lo que ya está los
sistemas de atención. Esto debe llamar la atención a la prevención a través de la
modificación de los factores de riesgo, para lo cual es necesario conocer el
comportamiento de estos factores en la población guatemalteca, como una
población única y particular, diferente a los de países desarrollados, de donde
generalmente se obtienen datos al respecto.
A pesar que las enfermedades cardiovasculares son una pandemia,
Guatemala presenta características epidemiológicas peculiares que alertan sobre
la necesidad de generar estrategias propias y utilizar solo como marco de
referencia la experiencia internacional. Existen datos de que la población
guatemalteca presenta factores de riesgo para desarrollar enfermedad
cardiovascular: En el estudio de “Factores de riesgo para enfermedad
cardiovascular, realizado de enero a junio del 2,003, en diferentes poblaciones del
área norte, oriente y sur occidente del país; se encontraron altas incidencias de:
Sedentarismo (80 % en Salamá, 89 % en Casillas, Santa Rosa, 92 % en La
Unión, Zacapa), Obesidad (65 % en Chiquimula, y similar en otras poblaciones),
estrés psicológico comprobable mediante test 43 % en San Jacinto, Chiquimula y
6
65% en Baja Verapaz (Chuy 2003, Marin 2003 Mendoza 2003 Orozco 2003,
Pérez 2003, Rivas 2003).
Finalmente debe notarse que la prevención de la enfermedad
cardiovascular mediante la corrección de los factores de riesgo modificables
directos e indirectos, es algo factible, como lo demuestra la disminución de la
mortalidad resultante de la corrección de la hipertensión arterial (HTA) aún si los
valores de la presión arterial están levemente elevados (Bland 2000, Bonow
2003), todo esto justifico el estudio de las enfermedades cardiovasculares en el
contexto guatemalteco.
En base a esta investigación se puede responder a las preguntas de investigación
siguientes:
1. ¿Cuál es la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en la población
profesional del país?
2. ¿Cuáles factores de riesgo predominan en los profesionales estudiados?
3. ¿Cuáles son los antecedentes familiares asociados a enfermedad
cardiovascular que presentan los profesionales?
4. ¿Cúales son los hábitos de ejercicio, consumo de tabaco, alcohol y hábitos
alimenticios asociados a enfermedad cardiovascular en profesionales?
7
I. 3 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
1. Identificar factores de Riesgo de enfermedad cardiovascular en
profesionales de los diversos colegios de profesionales de Guatemala.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Cuantificar la prevalencia de los Factores de Riesgo Asociados a
Enfermedad Cardiovascular en profesionales de los diversos colegios de
profesionales.
2. Identificar el factor de riesgo más frecuentemente asociado a enfermedad
cardiovascular en los profesionales por género.
3. Describir los conocimientos y las actitudes de los sujetos de estudio acerca
de los factores de riesgo asociados a enfermedad cardiovascular
8
I.4 METODOLOGIA
Tipo de estudio: No experimental, de corte transversal, descriptivo.
Unidad de análisis: Profesional independiente de la edad, que participo en forma
voluntaria en la entrevista y acepto que se le realizará mediciones de peso, talla,
presión arterial, circunferencia de cintura, cadera y toma de muestra sanguínea.
I.4.1 Variables
I.4.1.1 Variables independientes • Genero • Edad • Historia familiar
I.4.1.2 Variables dependientes
• Valores de colesterol total y colesterol LDL (low density lipoprotein)elevados
• Colesterol HDL (high density lipoprotein) bajo • Tabaquismo, Alcohol
• Hipertension • Sedentarismo • Obesidad • Estres
I.4.2 Estrategia metodológica
I.4.2.1 Población y muestra:
Población: Mujeres y Hombres Profesionales colegiados
que puedan ser identificados a través de los diferentes colegios de
profesionales de Guatemala.
Muestreo: Se realizó un muestreo aleatorio simple
estratificado, proporcional por colegio y por sexo.
9
Cálculo de muesta para proporciones considerando un nivel de significancia de
0.5.
n = z2(p*q)2 = 384 d2 En donde: p = 0.5, q= 0.5, z =1.96 , d= 0.05.
Las muestras se estratificaron por colegios en donde se realizo un muestreo aleatorio simple, otorgándole el número de muestra proporcional por el número de profesionales de cada colegio, tanto para mujeres como para hombres.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
♦ Toda persona profesional, independiente de la edad, hombre o mujer.
♦ Que aceptó participar en el estudio, firmó la boleta de consentimiento,
permitiendo ser tallado, pesado, que se le realicé la medición de la presión
arterial, medición de circunferencia de cintura, cadera y toma de muestra
sanguínea.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
♦ Profesionales embarazadas
♦ Personas que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio
♦ Profesionales con enfermedades crónicas terminales.
10
RECOLECCIÓN DE DATOS EN COLEGIOS DE PROFESIONALES:
Inicialmente se procedió a presentar el perfil de la investigación en cada colegio
de profesionales para solicitar su participación y el acceso a información para la
identificación de los profesionales dentro de la muestra, proporcional por número
de profesionales y sexo. Con la información sobre nombre, residencia y teléfono,
se procedió a contactar a las personas para contactar una cita en donde se le tomo
los datos y las muestras de sangre requeridas, además se solicito a los
profesionales que previo a su cita mantengan un ayuno de 12 a 14 horas tanto
para el perfíl lipídico como para la muestra para glucosa pre-prandial, o sea que se
les daba el siguiente formato:
Instrucciones para profesionales que se realicen exámenes de
• TRIGLICERIDOS • COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL • GLUCOSA • HEMOGLOBINA GLICOSILADA (Si es diabético).
Requisitos: Llegar con un ayuno de 12 horas, o sea cenar a las 6:00 de la tarde del día anterior a la jornada, consumir verduras cocidas, frutas, tortillas, pan francés, tomar té, agua o café. NO INGERIR carnes, grasas ni lácteos 1.4.4 ANALISIS DE DATOS Y TRATAMIENTO ESTADÍSTICO:
Los resultados de las boletas recolectadas se ingresaron en una base de
datos elaborada en Epi-Info 2003, y para su análisis se utilizaron los programa
estadísticos, Epi-info. 2003 y SPSS Version 12, realizándose análisis univariado,
bivariado. Pruebas de significancia utilizadas Chi Cuadrado y valor de p > de
0.05.
I.4.5 LA TÉCNICA ESTADÍSTICA: ANÁLISIS UNIVARIADO, BIVARIADO. I.4.6 LOS INSTRUMENTOS
1.4.6.1.CONSENTIMIENTO INFORMADO: Para la recolección de datos se utilizo un cuestionario, previo a la firma de
un consentimiento informado, en donde se le explico a cada profesional de
11
forma escrita que su participación es voluntaria, el requerimiento de su
identificación para la entrega de resultados, la confidencialidad de la
información y la divulgación de los resultados, asÍ como también la
solicitud de su firma, toma de presión arterial, frecuencia cardíaca,
circunferencia de cintura, cadera, presión arterial y una muestra de sangre
venosa de 10cc.
I.4.6.2 BOLETA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Las investigadoras procedieron a presentarse con la persona participante,
luego se realizó la toma de la presión arterial y se le solicito que conteste
las preguntas de la boleta de recolección de datos; en algunos casos se
procedió a realizar una segunda toma de presión arterial en el otro brazo,
para comprobar si esta tuvo una variación de 10mmHg en la presión
arterial diastólica; también en algunos casos se procedió a tomar una
tercera la cual se tomó como valor real para el estudio; por último se
procedió a pesar al participante por medio de una balanza así como a la
medición de circunferencia de cintura y cadera, utilizando una cinta
métrica. Para la talla nos basamos en la talla establecida en su documento
de identificación o cédula.
Los instrumentos fueron estandarizados de la siguiente forma, el
esfigmomanómetro se comparó con un esfigmomanómetro de mercurio,
las balanzas se compararon con pesos estandarizados con balanzas de pie.
I. 4.6.3PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO:
Una muestra de sangre venosa de 10cc, sin anticoagulante se tomó de cada
paciente utilizando vacutainers, los cuales se recolectaron según los días de las
sesiones de toma de muestras y se llevo al laboratorio de LABOCLIP, para la
realización del perfil lipídico y glucosa pre-prandial.
12
PARTE II MARCO TEORICO
A. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
La enfermedad cardiovascular es una categoría diagnóstica que enmarca
varias categorías, tales como: hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria,
enfermedad valvular cardiaca, accidente cerebrovascular y fiebre reumática
(Nitemberg 2002).
Según Logategui (2000) las enfermedades cardiovasculares causan 12
millones de muertes en el mundo cada año y representan la mitad de todas las
muertes en Estados Unidos de Norte América y países desarrollados, además las
enfermedades cardiovasculares también son una de las principales causas de
muerte en muchos países en vías de desarrollo. En conjunto, son la primera causa
de muerte en los adultos.
Las enfermedades coronarias son la primera causa de mortalidad en los
Estados Unidos en hombres de 45 años de edad y en mujeres de 65 años,
ocasionando 738.781 muertes anuales (Ebrahim 1998).
En los Estados Unidos, más de 60 millones de personas sufren algún tipo
de enfermedad cardiovascular y aproximadamente 2,600 personas mueren cada
día a causa de ellas, representando así la mitad de todas las muertes en los Estados
Unidos y otros países desarrollados (Frenk 1991).
Con respecto a la mortalidad general en Guatemala se encontró al infarto
agudo del miocardio en el tercer lugar con un total de 2,130 fallecidos (3.72%);
enfermedad cerebrovascular en el 6to lugar con 1,434 (2.51%). Las tasas de
mortalidad por infarto agudo del miocardio en las Áreas de Salud de Guatemala
para el 2,001 en el departamento de Guatemala son de 3.29 por 10,000
habitantes, en Retalhuleu de 1.38 por 10,000 habitantes, Santa Rosa 2.24 por
10,000 habitantes, El Progreso 5.29 por 10,000 habitantes, Escuintla de 3.05 por
10,000 habitantes y en Baja Verapaz 2.24 por 10,000 habitantes (Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social 2002).
13
B. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Un factor de riesgo es una característica o circunstancia detectable en
individuos o en grupos, asociada con una probabilidad incrementada de
experimentar un daño a la salud.
Los factores de riesgo pueden ser:
Biológicos
Ambientales
♦ De Comportamiento o estilo de vida
♦ Relacionados con la atención a la salud
♦ Socioculturales
♦ Económicos
Los factores de riesgo constituyen elementos que predisponen a las
enfermedades cardiovasculares y se presentan, condicionados por factores
genéticos y ambientales. Aunque los factores de riesgo en sí no constituyen
enfermedad y por lo tanto no tiene manifestaciones clínicas, muchas veces
determinan daño cardiovascular en diferentes grados, en personas asintomáticas
pudiendo ser endógenas y/o ligadas al estilo de vida, que incrementan la
posibilidad de padecer y morir por enfermedad cardiovascular en aquellos
individuos en los que aparecen, en comparación con el resto de la población
(Mednet 2003).
Los factores de riesgo más importantes son la hipertensión, la
hipercolesterolemia y el consumo de tabaco. La incidencia de hipertensión arterial
es mayor en las poblaciones con mayor consumo de sal en la dieta. La
hipertensión también se ha relacionado con la obesidad, el aumento del consumo
de grasas saturadas y con la ingesta de alcohol (Mednet 2003).
14
La probabilidad de daño es individual pero es mayor si coexisten varios
factores asociados que potencialicen los daños al organismo. Se ha descrito una
gran variedad de factores de riesgo, algunos de ellos demostrados epidemiológica
mente y otros, que suelen asociarse a enfermedades cardiovasculares, sin que
exista una relación causal demostrada (Velasco 2000).
Dichos factores se pueden dividir como no modificables y modificables. (29) No modificables son aquellos factores que por su condición ejercen condición
propicia para la aparición de riesgo. Modificables son aquellos factores que
cuando ocurre un cambio en ellos disminuye el riesgo; los factores modificables
directos son aquellos que intervienen de una forma directa en los procesos de
desarrollo de la enfermedad; y, los factores modificables indirectos son aquellos
que se han relacionado a través de estudios epidemiológicos o clínicos pero que no
intervienen directamente en la génesis de patología cardiovascular, sino a través
de otros factores de riesgo directos (Lascano 2002, Mison 2002, Stadel 1997).
FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES
NO
MODIFICABLES MODIFICABLES
Directos Indirectos
Género Colesterol Total y LDL * elevados Sedentarismo
Edad Colesterol HDL * bajo Obesidad
Etnia Tabaquismo, Alcohol, Café, Cocaína Estrés
Historia Familiar Hipertensión Diabetes Mellitas Anticonceptivos
Tipos de alimentación
*LDL: low density lipoprotein; HDL: high density lipoprotein.
Fuente: Factores de Riesgo, Universidad Nacional de Educación a Distancia, Madrid, España .2002
15
Con el avance producido en los últimos 50 años en el área de la
epidemiología, permitiendo realizar estudios clínicos en grandes poblaciones,
cuyo precursor fue el estudio Framingham (Braundwall, 1998) se ha podido identificar
una serie de factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular como los ya
mencionados. Sin embargo la investigación experimental ha permitido conocer
otros factores como las alteraciones en el metabolismo del fibrinógeno o en las
endotelinas o proteínas de la membrana de la pared plaquetaria que también
favorece la aparición de la placa de ateroma (Lascano 2002).
El mejor conocimiento de los factores de riesgo cardiovasculares reviste
gran importancia en la medida en que actúan como potenciadores de la principal
causa de muerte en países desarrollados. Además muchos de ellos son
modificables o evitables lo que puede traducirse como una menor tasa de
mortalidad asociada a eventos cardiovasculares. Los programas de intervención en
los grandes estudios epidemiológicos van a permitir conocer la magnitud de la
asociación de estos factores de riesgo y la enfermedad coronaria y la
cerebrovascular y medir el impacto de sobre las tasas de morbi-mortalidad de la
modificación de estos factores de riesgo (Daviglus 1998).
La distribución de las enfermedades cardiovasculares en el mundo
depende, fundamentalmente, de dos grandes factores: el nivel socioeconómico y el
área geográfica. A lo largo de la historia, se ha observado que la evolución
socioeconómica de los países se acompaña de un cambio en la epidemiología de
las enfermedades. El incremento del nivel económico conlleva la aplicación de
mejores medidas higiénico-sanitarias, nuevas formas de alimentación y cambios
en el estilo de vida, con lo que disminuyen, e incluso desaparecen, algunas
enfermedades, mientras que aumentan otras relacionadas con la nueva situación.
Por otro lado, existen enfermedades que predominan en determinadas áreas
geográficas, debido a ciertas características locales (Ebrahim 1998, Lascano
2002).
16
E.1. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
E.1.1. GÉNERO
El género o sexo son las condiciones físicas que diferencian al hombre de
la mujer. Los ataques cardíacos en personas jóvenes son mas frecuentes en las
personas del género masculino (68%) y aumentan en forma lineal en la edad. El
ser varón es un factor de riesgo para cardiopatía isquemica e hipertensión arterial.
Entre los 35 y 40 años se tiene un mortalidad entre cuatro a cinco veces más que
en la mujer. En la mujer postmenopausica existe mayor prevalencia de
hipertensión arterial, así como deterioro del perfil lipidico, con aumento del perfil
lipidico, colesterol y las lipoproteinas de baja densidad. Luego de la menopausia
el riesgo de la mujeres aumenta, pero sigue siendo menor que en los hombres.
Las características de los hombres fueron (arriba del 50%):
♦ Historia familiar positiva 92%
♦ Tabaquismo 65% (20 +/- 8 cigarrillos al día)
♦ Hipertensión arterial 55%
♦ Lesión coronaria grave 70%
♦ Angina de pecho 50%
♦ Infarto agudo de miocardio 80%
Las características de las mujeres fueron (arriba del 50%):
♦ Menopausia 80%
♦ Tabaquismo 54%
♦ Historia familiar positiva 88%
♦ Lesión coronaria grave 64%
♦ Angina de pecho 60%
♦ Hipertensión arterial 60%
♦ Infarto agudo de miocardio 70%
17
Los hombres de 40 años comparados con las mujeres de la misma edad,
tienen un riesgo 6 a 8 veces mayor. A la edad de 65 años esta diferencia
disminuye a 2 veces. Sin embargo, cuando una mujer joven sufre un infarto, el
riesgo de morir es 3 veces mayor al comparar la misma condición en hombres
jóvenes y sólo hasta los 90 años esta diferencia se diluye. La dilución ocurre por
la disminución de estrógenos en mujeres que aumenta la concentración de
Colesterol LDL originando así mayor riesgo al género femenino (Velasco 2000,
Wilkinson 1998).
La tasa de incidencia de enfermedad cardiovascular aumenta de forma
exponencial en mujeres menopausias, de modo que la incidencia y prevalencia
casi se igualan con el varón (Velasco 2000).
E.1.2. EDAD
Las personas de edad media que no presentan factores de riesgo
cardiovascular presentan una sobrevida mayor que aquellos con factores de riesgo
severos. Lo anterior explica por que es necesario y conveniente controlar los
factores de riesgo en las personas mayores, por supuesto individualizando los
casos, y que es beneficioso hacerles la rehabilitación cardíaca, independiente de la
edad. Aunque la presión arterial generalmente aumenta con la edad no existe
ningún indicio de que la presión alta represente un factor de riesgo menos
importante entre las personas de más edad que entre las jóvenes (Wilkinson
1998).
Aunque varía según las series, en España podemos estimar que padece HTA
el 5 - 10% de la población en la infancia y edad escolar, el 20 - 25% en la edad
media de la vida y el 50% o más en la ancianidad (Hipócrates.trepod.com 2002).
18
E.1.4. HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA
PREMATURA
Si hay familiares cercanos con infartos antes de los 52 años, generan un
riesgo 4 a 8 veces mayor en comparación con personas sin esos antecedentes en la
familia. Sin embargo, el grado de independencia de otros factores de riesgo y la
magnitud absoluta de incrementar el riesgo, permanece incierta; por esa razón, los
investigadores de Framingham no la incluyen entre los factores de riesgo mayores
independientes en contraposición al National Cholesterol Education Program
(NCEP) (Fasquell 2001).
E.2 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
E.2.1. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES DIRECTOS
E.2.1.1. HIPERCOLESTEROLEMIA
La hipercolesterolemia es otro de los principales factores modificables de
riesgo cardiovascular. Distintos estudios observacionales han confirmado el papel
predictor y la existencia de una relación causal entre hipercolesterolemia y
cardiopatía coronaria. El estudio MRFIT, mostró una relación continua, gradual y
consistente, entre colesterolemia y mortalidad por enfermedad coronaria. La
reducción de la colesterolemia produce una disminución de la incidencia y
mortalidad por cardiopatía isquémica y enfermedad cardiovascular en general
(Fasquell 2001).
Según un estudio realizado en la población española de 35 a 64 años de
edad, un 18% tiene una colesterolemia igual o superior a 250 mg/dl y un 58%
igual o superior a 200 mg/dl. Tras realizar la exploración física y establecer el
nivel de colesterol en sangre se deben determinar los factores que influyen en su
aumento: la dieta, la administración de algún fármaco, una enfermedad; factores
genéticos y los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de enfermedades
coronarias asociadas a la hipercolesterolemia. La hipercolesterolemia secundaria
también puede detectarse mediante análisis de orina, concentración sérica de
Tirotropina, glucosa y fosfatasa alcalina (Velasco 2000).
19
El papel de del exceso de peso (índice total del cuerpo (IMC) 25 kg/m2) y
de la obesidad (el IMC 30 kg/m 2 ) pudo haber sido subestimado en la prevención
de la enfermedad cardiovascular. El exceso de peso es no solamente una causa de
muchos otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, pero es en sí
mismo un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. Reducción y
prevención del exceso de peso es críticamente importante. La obesidad es una
causa importante de la enfermedad y se diagnostica cuando el IMC excede 30
kg/m 2 (Obesidad 2002).
La obesidad y la escasa actividad son algunos de estos factores. La dieta
estricta no debe superar el 30 por ciento total de calorías: <10 por ciento de grasas
saturadas, <10 por ciento de grasas polinsaturadas y >10 por ciento de grasas
monoinsaturadas. En todo caso el colesterol debe ser inferior a 300 mg diarios.
Existen tres factores que influyen especialmente en el aumento de colesterol:
ácidos grasos saturados o grasas saturadas, ingesta elevada de colesterol y
desequilibrio entre el consumo de calorías y el gasto energético (J. Fact Riuesgo
Texas 2003, Fasquell 2001, Velasco 2000).
E.2.1.2. CONSUMO DE TABACO
El tabaco es un poderoso factor que acelera la aterosclerosis y el daño
vascular producido por la hipertensión. El tabaco incrementa los niveles de
colesterol sérico.
La relación entre el consumo de tabaco y enfermedad cardiovascular se ha
estudiado profundamente en los últimos 30 años. Actualmente sabemos que los
fumadores tienen alrededor de un 80% de incremento del riesgo de desarrollar
enfermedad cardiovascular, cifra que involucra los resultados de varios estudios
de casos y controles y de estudios transversales que han incluido a millones de
personas durante varios años de observación (Lascano 2002).
El consumo de tabaco es la principal causa de enfermedad, discapacidad y
muerte prematura prevenible. Es ampliamente aceptado como un factor de riesgo
para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares como resultado directo sobre
20
la hemostasis y la arteriosclerosis. A su vez, la arteriosclerosis se asocia con
exposición a tóxicos del tabaco. El desarrollo de enfermedad cardiovascular
expresada como cardiopatía isquémica debida a tabaquismo se ha descrito
mediante cinco procesos que involucran: (Velasco 2000).
• Arteriosclerosis.
• Trombosis.
• Espasmo arterial coronario.
• Arritmia cardiaca.
• Reducción de la capacidad sanguínea para transportar oxígeno.
E.2.1.3. CONSUMO DE ALCOHOL
Extensos estudios han demostrado una relación entre el consumo de
cantidades elevadas de alcohol con niveles altos de presión arterial. No se acepta
totalmente que siempre el alcohol produzca hipertensión, pero cuando ésta existe
la supresión del alcohol hace regresar la tensión a niveles normales. Los estudios
demuestran que el riesgo cardiovascular es menor en las personas que beben
cantidades moderadas de alcohol que en las personas que no beben. Según los
expertos, el consumo moderado es un promedio de una o dos bebidas por día para
los hombres y de una bebida por día para las mujeres. Una bebida se define como
1.5 onzas líquidas de licor de 40°, 1 onza líquida de bebidas de una graduación
alcohólica de 50°, 4 onzas líquidas de vino o 12 onzas líquidas de cerveza. Pero el
excederse de un consumo moderado de alcohol puede ocasionar problemas
relacionados con el corazón, tales como hipertensión, accidentes
cerebrovasculares, latidos irregulares y cardiomiopatía. Además, una bebida típica
tiene entre 100 y 200 calorías (J. Fact. Riesgo Texas 2003).
Las calorías del alcohol a menudo aumentan la grasa corporal, lo cual
puede a su vez aumentar el riesgo cardiovascular. No se recomienda que las
personas que no beben comiencen a hacerlo ni que los que ya beben aumenten su
consumo de alcohol. Sin embargo no ocurre lo mismo respecto al riesgo de
enfermedad coronaria ya que varios estudios han demostrado que la ingestión de
21
menos de 30 gramos de alcohol al día (2 o 3 vasos de vino tinto) pueden producir
efectos beneficiosos en algunas enfermedades cardiovasculares, por tanto el
consenso español del colesterol acepta como no perjudicial la ingesta de hasta 30
gramos de alcohol al día. Es evidente por recientes estudios publicados que la
ingesta moderada del alcohol no aumenta el riesgo de cardiopatía isquémica (J.
Fact. Riesgo Texas 2003).
El alcohol puede producir una elevación aguda de la presión arterial
mediada por la activación simpática central, cuando se consume en forma
repetitiva y puede producir una elevación persistente de la misma (Fact. Riesgo
Hipert. Art 2001).
E.2.1.5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial probablemente es uno de los factores más
importantes en el desarrollo de la aterogénesis. Su prevalencia es mayor en
varones que en mujeres tanto en edades jóvenes como en la postmenopausia y
además en éstas las complicaciones viscerales son menores. La hipertensión actúa
como un factor de riesgo independiente en la arteriosclerosis avanzada,
potenciándose su efecto perjudicial cuando se asocia a otros factores de riesgo
coronarios como el tabaco, la diabetes y las dislipidemias. Si además se asocia a
una de sus complicaciones como es la hipertrofia ventricular izquierda, la tasa de
mortalidad por evento coronario se incrementa de una forma muy significativa.
La mayoría de los pacientes hipertensos no tratados con el tiempo sufren
un incremento de las cifras de presión arterial. Estos pacientes presentan una
esperanza de vida inferior en 10 a 20 años la de la población general ajustada a
sexo y grupo de edad. Incluso los pacientes con hipertensión arterial moderada y
sin evidencia de daño de órgano sin tratamiento tiene una alta probabilidad de
complicaciones graves en un periodo de 10 años. Por lo tanto la hipertensión
arterial sin tratamiento específico a largo plazo se convierte en una enfermedad
letal.
22
La Presión Arterial se define como la fuerza ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared arterial y se expresa a través de las diferentes técnicas
de medición como presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión
arterial media (Bland, 2000).
El control de la hipertensión arterial (HTA) constituye uno de los pilares de
la prevención de las enfermedades cardiovasculares; sin embargo, su situación
dista de lo que podríamos considerar adecuado tanto en el ámbito de la prevención
primaria como secundaria, como se demuestra en los resultados del estudio
CARDIOTENS, de donde se extrae que menos del 20% de los hipertensos con
enfermedad cardiaca asociada cumple los objetivos de control de los valores de
presión arterial (Velasco 2000)
Investigaciones Básicas han sugerido una serie de mecanismos por los
cuales un adecuado control de la HTA producen beneficios en la reducción de
infarto agudo de miocardio o accidente cerebro vascular. Estudios
observacionales han demostrado consistentemente un incremento del 40 al 45% en
el riesgo de accidente cerebrovascular y de 25 a 30% en el riesgo de infarto del
miocardio, asociados a un incremento prolongado de apenas 6 mmHg en la
presión diastólica (Lascano 2002).
En personas mayores de 50 años la Presión Arterial Sistólica mayor de 140
mmHg es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular mucho más
importante que la Presión Arterial Diastólica.
El riesgo de ECV comienza a partir de 115/75 mmHg se dobla con cada
incremento de 20/10 mmHg.
Los individuos normotensos mayores de 55 años tienen un 90 % de
probabilidad de riesgo de desarrollar HTA.
Los individuos con presión sistólica de 120-139 mmHg o diastólica de 80-
89 mmHg deberían ser considerados como prehipertensos y requieren promoción
de salud respecto a modificación de estilos de vida para prevenir la enfermedad
cardiovascular.
23
La mayoría de los pacientes con HTA requerirán dos ó más medicaciones
antihipertensivas para conseguir el objetivo de la Presión Arterial (<140/90
mmHg, o <130/80 mmHg en diabéticos ó enfermedad renal crónica).
Si la Presión Arterial es > 20/10 mmHg superior al objetivo de presión
arterial, debería considerarse iniciar la terapia con dos fármacos, uno de los cuales
debería ser por norma un diurético tipo tiazida (Fact. Riesgo Hipert Arterial 2001,
Hipócrates.trepod.com 2002).
La más efectiva terapia prescrita por el médico más exigente solo
controlará la presión arterial si los pacientes están motivados.
Clasificación de la hipertensión arterial de acuerdo al JNC-V CATEGORÍA Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg) NORMOTENSIÓN Normal < 130 < 85 Normal alta 130 - 139 85-89 HIPERTENSIÓN Estadío I (ligera) 140 - 159 90-99 Estadío II (moderada) 160 - 179 100-109 Estadío III (severa) 180 - 209 110-119 Estadío IV (muy severa) > 210 > 120 HTA sistólica aislada > 140 < 90
FUENTE: Manual Práctico de Hipertensión Arterial. Medynet. 2002
E.2.1.6. DIABETES MELLITUS
Existe una clara evidencia del efecto negativo de la diabetes mellitus tipo I
y II sobre la prevalencia, severidad y pronóstico de la enfermedad cardiovascular.
Los estudios epidemiológicos han confirmado la relación entre la diabetes tipo I y
la enfermedad coronaria así como la insuficiencia cardíaca. Además los pacientes
diabéticos se caracterizan por padecer en una alta proporción fenómenos silentes
lo que a su vez retrasa un diagnóstico y un tratamiento precoz empeorando el
pronóstico. Además muchos pacientes precisan un enfoque terapéutico quirúrgico
ya que las medidas farmacológicas agresivas no son suficientes; aunque algunos
24
grupos obtienen resultados muy favorables parece que el paciente diabético
sometido a cirugía coronaria presenta un pronóstico más desfavorable que la
población general. La intolerancia a la glucosa aún en ausencia de diabetes franca
está asociada también con un incremento del riesgo de las complicaciones
macrovasculares de la diabetes, especialmente con la cardiopatía isquémica y la
enfermedad cerebrovascular. Mientras que el riesgo de patología cardiovascular es
mayor en varones en la población general, en los pacientes diabéticos las tasas en
ambos sexos se igualan, perdiendo los estrógenos su papel protector del lecho
vascular. Aunque se ha implicado el efecto tóxico de la hiperglucemia mantenida
sobre la fisiología del endotelio, existen otros muchos factores asociados como la
alteración en el metabolismo lipídico secundaria a la resistencia insulínica, la
obesidad e hipertensión concomitantes y alteraciones moleculares aún no del todo
bien definidas; de hecho según algunos autores la enfermedad macrovascular
puede preceder en varios años a la diabetes establecida lo que sugiere un origen
común de ambos procesos. Aunque en diabéticos tipo I sí se ha demostrado que la
corrección de la glucemia reduce la incidencia de arteriosclerosis existen pocos
estudios epidemiológicos en diabéticos tipo II que permitan establecer
conclusiones. Sin embargo la modificación de los factores de riesgo acompañantes
y del estilo de vida sí se traduce en una menor morbi-mortalidad (Mednet 2003).
La alta mortalidad de origen cardiovascular en los pacientes con diabetes
mellitus y microalbuminuria no puede ser explicado por la presencia concomitante
de los factores de riesgo establecidos. Debe existir algún factor patogénico
implicado que establezca per se el daño endotelial precoz producido por la
diabetes. En este estudio se incluyeron 72 pacientes con diabetes mellitus no
insulino dependiente controlados con tratamiento dietético y 60 sujetos sanos. El
objetivo del estudio fue establecer la naturaleza precoz del daño endotelial de
estos pacientes así como su correlación con la presencia de microalbuminuria. Se
determinó su incidencia en dos grupos de pacientes cuidadosamente seleccionados
sin signos clínicos de complicaciones cardiovasculares u otros factores de riesgo,
en los que la dieta era suficiente para conseguir un buen control glucémico. Los
pacientes con microalbuminuria tenían una alteración en el balance óxido-
25
reducción y niveles elevados del inhibidor de la activación del plasminógeno, así
como niveles elevados tisulares del activador del plasminógeno, factor von
Willebrand, endotelina 1 y betatromboglobulina cuando se compararon con los
pacientes diabéticos sin microalbuminuria y con los controles sanos. Los hallazgos
de los autores apoyan la hipótesis de que la disfunción endotelial caracterizada por
la alteración en la oxidacción-reducción modifica la homeostasis y condiciona
unos cambios en la barrera endotelial que ocurre mucho más tempranamente en
los diabéticos no insulino dependientes y especialmente en aquellos con
microalbuminuria. Estas alteraciones precoces pueden ser la causa subyacente de
las complicaciones microangiopáticas en los diabéticos con microalbuminuria.
La diabetes mellitus es un factor de riesgo muy importante para todas las
manifestaciones de la enfermedad arteriosclerosa, la enfermedad coronaria y la
enfermedad cerebrovascular así como la enfermedad arterial periférica. La
diabetes puede ser clasificada dentro de dos grandes grupos: diabetes insulino
dependiente y diabetes no insulinodependiente. La intolerancia hidrocarbonada se
puede definir como un precursor de la diabetes mellitus e igual que ella es un
importante factor de riesgo cardiovascular. Sin embargo existen pocos datos en la
literatura que determinen la fuerza de la asociación entre intolerancia
hidrocarbonada y mortalidad de origen cardiovascular. Al igual que la diabetes
mellitus la intolerancia a la glucosa produce un daño en la íntima de las arterias de
mediano y gran calibre, mientras que no parece afectar a la microvasculatura.
Además es bien conocida la asociación de la diabetes mellitus o la intolerancia a la
glucosa con otros factores de riesgo coronario como son la obesidad, la
hiperinsulinemia, las alteraciones del metabolismo lipídico, principalmente con la
elevación de los triglicéridos y de las lipoproteínas de baja densidad. En este
trabajo los autores determinan el papel de la intolerancia hidrocarbonada en la
génesis de complicaciones macrovasculares así como su interacción con otros
factores de riesgo coronarios. Además establecen la relación de los diferentes
factores de riesgo cardiovasculares con el riesgo relativo de enfermedad coronaria,
de accidente cerebrovascular y de enfermedad vascular periférica.
26
La diabetes mellitus afecta aproximadamente al 6% de la población
americana; sin embargo está presente en el 30% de los pacientes hospitalizados
con diagnóstico de síndrome coronario agudo, lo cual sugiere una asociación entre
diabetes y enfermedad cardiovascular (Fact. Riesgo cardiovascular Texas 2003).
La diabetes se asocia con acelerada arteriosclerosis y con un a
incrementada prevalencia de enfermedad cardiovascular, tanto macrovascular
(infarto del miocardio, accidente cerebrovascular, claudicación) como
microvascular (neuropatía diabética y retinopatía) (Omaly 2000).
El riesgo de enfermedad cardiovascular se eleva independientemente de su
asociación con otros factores de riesgo como hipertensión, obesidad y
dislipidemia, pero con mucha frecuencia coexiste con estos y otros factores de
riesgo (Nitenberg 1993, Porier 2003).
Las mujeres premenopáusicas con diabetes tienen la misma incidencia de
enfermedad coronaria que los hombres del mismo grupo de edad. El paciente
diabético se considera de alto riesgo para enfermedad coronaria y cuando la
desarrolla, su pronóstico es pobre (Porier 2003).
La diabetes actúa en la aparición de enfermedades cardiovasculares a
través de diferentes mecanismos, dentro de los cuales los principales son: daño
endotelial, inactivación del óxido nítrico por productos finales de la glicosilación,
mayor producción de oxigeno y menor de óxido nítrico que determina una mayor
adhesión y migración de leucocitos a la pared vascular y agregación plaquetaria
(Velasco 2000).
En un estudio realizado en la ciudad de México en el 2000 el 16.4% de la
población hipertensa tuvo diagnóstico de diabetes mellitus. Sin embargo, de toda
la población diabética (10.8%), el 46.2% presentó enfermedad cardiovascular
(Velásquez 2003).
Es más frecuente en la 35 - 45 años y personas obesas. Como puede pasar
desapercibida por muchos años, incrementa el riesgo de infarto del miocardio.
Los pacientes diabéticos jóvenes tienen un incremento de riesgo de sufrir
enfermedad cardiaca isquémica más marcada; las mujeres diabéticas son menos
27
susceptibles estos cambios que los hombres. La diabetes es un factor de riesgo
que, por si solo, puede condicionar a la aparición de enfermedades
cardiovasculares, siendo esta la mayor causa de muerte (Fasquell 2001, Porier
2003, Velásquez 2003).
E.2.1.7. TIPO DE ALIMENTACIÓN
En un estudio realizado en un grupo de cohorte se consideró, que la
alimentación de bajo riesgo debe ser alta en fibra (al menos tres gramos de fibra
soluble disminuye el riesgo cardiovascular), altas en grasas poli-insaturadas, baja
en grasas y azúcares.
Generalmente se asocia el consumo de pescado como un factor protector,
debido a que contiene ácidos grasos n-3, sin embargo en algunos países se ha
encontrado que el consumo de pescado esta asociado al consumo de
metilmercurio. El mercurio o su forma orgánica es un agente toxico que puede
estar asociado a la oxidación de lipoproteínas de baja densidad (LDL), en la intima
arterial, lo que lo convierte en un factor de riesgo. Sin embargo es importante
hacer notar que los alimentos marinos deben estar contaminados para que la
ingesta sea importante, respecto a su contenido de ácidos grasos n-3.
Un programa estándar que promovía la producción de posniveles de
colesterol por medio de cambios en la dieta, reducción de la presión arterial con
chequeos regulares, disminución en el consumo de sal, reducción de peso,
aumento de ejercicio y régimen de tratamiento médico de la hipertensión;
reducción del consumo de cigarrillos, la obesidad y aumento de la actividad física.
Se registro una reducción en la morbimortalidad cardiovascular durante 14 años
de promoción en un 3% (Mednet 2003, Obesidad 2002).
E.2.2. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES INDIRECTOS
E.2.2.1. SEDENTARISMO
El sedentarismo es uno de los factores de riesgo modificables de mayor
prevalencia en la población general.
28
Hay una fuerte relación inversa entre actividad física y el primer infarto. Se
ha demostrado una reducción del 69% (RR 0,31) en la incidencia de primer infarto
entre individuos que ejercitaban más de 2,2 horas por semana, comparados con
individuos inactivos. En el Estudio Heidelberg se verificó menor progresión y
mayor regresión angiográfica en pacientes coronarios conocidos cuando fueron
aleatorizados a una combinación de dieta saludable y ejercicios físicos de alto
nivel (Fasquell 2002, Kunsmann 2002). Es importante remarcar que la actividad
física es beneficiosa en ambos sexos en todos los grupos de edad, siempre y
cuando esta sea practicada regularmente, siendo además independiente de cuando
la persona haya comenzado a practicarla, lo que nos indica que nunca es tarde para
obtener sus beneficios (Mizon 2002, Velasco 2000).
E.2.2.2. OBESIDAD
Se considera factor de riesgo independiente cuando hay sobrepeso mayor
del 30%, en especial cuando se ha iniciado a los 25 años de edad y la obesidad es
de predominio abdominal (Omaly 2000).
La American Heart Association la cataloga como factor de riesgo mayor.
La obesidad, en forma típica, tiende a aumentar la presión arterial y los niveles de
colesterol total y LDL y disminuir el HDL, predispone a la diabetes tipo 2, tiene
efectos adversos sobre los triglicéridos, partículas densas y pequeñas de LDL,
resistencia a la insulina y factores pro-trombóticos. Además, recientemente se ha
encontrado que se asocia con niveles sanguíneos elevados de homocisteína, un
producto del metabolismo de la metionina con fuerte efecto oxidante y
favorecedor de la arteriosclerosis (Bonow 2003, Fasquell 2001).
Los riesgos estimados de estudios poblacionales sugieren que el 75% de
los casos de hipertensión pueden ser directamente atribuibles a la obesidad. Está
bien documentado que la presión sanguínea aumenta con la ganancia de peso y
disminuye con la pérdida. Además se conoce que la obesidad estimula el sistema
nervioso simpático y que lleva a disfunción renal caracterizada por el aumento de
29
absorción tubular de sodio y un cambio en la presión de la natriuresis, eventos
claves en la hipertensión del obeso (Obesidad 2002).
E.2.2.3. FACTORES PSICOSOCIALES Y ESTRÉS
El cuerpo humano cuenta con mecanismos de respuesta a estímulos que
indican alarma, permitiendo acelerar funciones vitales necesarias para la
preservación de la vida. Estas respuestas incluyen la preparación para la lucha o
la huida de forma similar a la de los animales; dicha respuesta se denomina Estrés
(Fasquell 2001).
La respuesta normal de estrés incluye la activación de varios mecanismos
nerviosos y endocrinos. Se produce una respuesta endocrina aguda, mediada por
la adrenocorticotrofina (ACTH) hipofisaria, que induce la liberación de
corticoesteroides y una endocrina-nerviosa mediada por las catecolaminas.
También se puede observar una respuesta crónica, mediada principalmente
por los corticoesteroides, con apoyo nervioso. Este mecanismo es necesario para
la vida. Sin embargo en ocasiones el exceso del mismo puede resultar nocivo. “En
la preocupación y la tensión de la vida moderna, la degeneración de las arterias no
sólo es muy común, sino que aparece a edades más tempranas. Por eso se cree que
las altas presiones con las que vive el hombre y el hábito de hacer trabajar la
máquina a su máxima capacidad son las responsables, más que los excesos en la
alimentación y la bebida.
Se cree que el estrés es un factor contribuyente al riesgo cardiovascular
pero aún no se sabe mucho sobre sus efectos. No se han demostrado aún los
efectos del estrés emocional, de los hábitos conductuales y del estado
socioeconómico en el riesgo de padecer una enfermedad del corazón o un ataque
cardíaco, aunque existen estudios que indican que el estrés favorece el
aparecimiento de enfermedad cardiovascular o muerte debida a la misma.
Diferentes estudios han apoyado la hipótesis de que el estrés contribuye a
la enfermedad cardiovascular. De 1988 a 1990, científicos de la Universidad de
Tsujuba, en Ibaraki (Japón), realizaron un cuestionario a 73.424 japoneses (30.180
30
hombres y 43.244 mujeres), de entre 40 y 79 años, sin historia de ictus ni
enfermedad cardiovascular. Durante el seguimiento, que fue de 7,9 años, se
produjeron 316 ictus, 113 cardiopatías y 643 enfermedades cardiovasculares en
mujeres, mientras que estas cifras en los hombres fueron de 341, 168 y 778,
respectivamente. El número de muertes registradas fue de 316 en las mujeres y de
113 en los hombres. En los hombres, se detectó una asociación similar entre el
estrés mental y el infarto de miocardio. El análisis multivariante mostró que
aquellos que presentaron un nivel de estrés medio o alto tenían un riesgo de sufrir
un infarto agudo del miocardio 1,74 veces mayor (Fasquell 2001).
Además se observó que el estrés mental tiene el efecto potencial de
aumentar el riesgo de ictus y enfermedad coronaria. Existe asociación entre el
estrés mental y la mortalidad por ictus en mujeres y entre el estrés y la mortalidad
por infarto de miocardio (Bosquis 2003)
TEST DE ESTRES
PREGUNTAS SIEMPRE FREC. CASI NO NUNCA
Se mantiene de mal genio 3 2 1 0
Siente deseos de salir corriendo 3 2 1 0
Se siente aburrido sin ganas de nada 3 2 1 0
Duerme usted bien 0 1 2 3
Se siente cansado al levantarse 3 2 1 0
Siente dolor en el cabeza, cuello u hombros 3 2 1 0
Acostumbra consumir sustancias como:
licor, cigarrillos todos los días
3
2
1
0
Es considerado por los que lo conocen como
una persona tranquila
0
1
2
3
Expresa o manifiesta lo que siente 0 1 2 3 Licda. María del Socorro Urrego, Colombia.
Normal: < = 7 puntos Moderado: 8 – 15 puntos Severo: > 16 puntos
31
E.2.2.4. ANTICONCEPTIVOS ORALES
Las primeras píldoras anticonceptivas contenían niveles altos de estrógeno
y progestina. Por eso, el uso de estas píldoras aumento mucho el riesgo de
enfermedad cardiovascular y ataque cerebral, especialmente en mujeres de más de
35 anos que fumaron cigarrillos. Pero hoy en día anticonceptivos orales tienen
niveles mucho más bajos de estas hormonas, por lo tanto llevan mucho menos
riesgo de enfermedad cardiovascular (Fasquell 2001, Stadel 1997).
III RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La transición epidemiológica en América Latina y del Caribe se inició
antes de la década de los años 30. Alrededor de este año, en la mayor parte de los
países latinoamericanos la esperanza de vida era inferior a los 40 años y más del
60% de las muertes eran debidas a enfermedades infecciosas. En 1,950, la
esperanza de vida de la región en conjunto era superior a los 50 años y sólo en
Haití y Perú era de 40 años. A principios de la década de los 80 la esperanza de
vida promedio era de 64 años, mientras que en África era de 49 años, en el sur de
Asia de 55 años y en el este de Asia de 68 años.
En conclusión la mayor parte de los países de América Latina y el Caribe
experimentan actualmente una profunda transición epidemiológica. La
disminución de las enfermedades infecciosas y parasitarias ha sido sustancial pero
es aún insuficiente y ha sido acompañada de un incremento rápido de los procesos
crónicos, esto amerita el desarrollo de modalidades de suministro de servicios
más adaptadas a las realidades particulares de la región (Frenk 1991).
32
Tabla No. 1 DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGUN COLEGIO Y SEXO
GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005 SEXO COLEGIO DE
PROFESIONALES HOMBRES % MUJERES %
TOTAL %
Estomatólogos 8 1.90 1 0.35 9 1.17
Veterinaria 9 2.22 5 1.41 14 1.84Ciencias Económicas 164 39.68 101 27.56 265 33.95
Arquitectos 6 1.28 10 2.83 16 2.00Ciencias Químicas y Farmacia
12 2.86 40 10.95 52 6.69
Humanidades 22 5.40 78 21.20 100 12.88
Ingenieros 96 23.17 22 6.01 118 15.05Médicos 69 16.83 64 17.31 133 17.06Abogados 20 4.76 31 8.48 51 6.52Otro 8 1.90 14 3.89 22 2.84Total 413 100.00 367 100.00 780 100.00Fuente: Base de datos de la investigación
Una muestra de 780 profesionales fue obtenida, de los cuales el 47% fueron
mujeres y el 53% hombres. De estos el 33.95% correspondió a el colegio de
Ciencias económicas, 17.06% al colegio de médicos, 15.05% Ingenieros, 12.88%
Humanidades, 6.69% Ciencias Químicas y Farmacia, 6.52% Abogados y el resto a
otros.
33
Gráfica No. 1Distribución de Profesionales por Sexo
Guatemala, Noviembre 2005
53%47% HOMBRES
MUJERES
Fuente: Base de datos de la Investigación
TABLA No. 2
DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGUN GRUPO DE EDAD Y SEXO Guatemala, noviembre 2005
SEXO GRUPO DE
EDAD HOMBRES % MUJERES % TOTAL %
> DE 25 8 2.04 9 2.29 17 2.16DE 26 A 35 73 17.69 78 21.37 151 19.42DE 36 A 45 118 28.57 153 41.60 271 34.71DE 46 A 55 135 32.65 95 25.95 230 29.86DE 56 A 65 65 15.65 29 8.02 94 12.05DE 66 A 75 13 3.06 3 0.76 16 1.26DE 76 O MAS
1 0.34 0 0.00 1 0.18
TOTAL 413 100.00 367 100.00 780 100.00Fuente: Base de datos de la investigación
La media de edad para ambos grupos estuvo comprendida entre 36 y 55 años, siendo entre 46 a 55 años para los hombres (32.65%) y entre 36 a 45 años para las mujeres (41.60%).
34
TABLA No. 3
DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGUN COLEGIO Y ESTADO CIVIL GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
ESTADO CIVIL COLEGIO DE
PROFESIONALES CASADOS
% SOLTEROS
%
TOTAL %
Estomatólogos 6 1.16 3 1.14 9 1.17
Veterinaria 9 1.74 5 1.89 14 1.84Ciencias Económicas 181 35.07 84 31.82 265 33.95
Arquitectos 6 1.16 10 3.80 16 2.00Ciencias Químicas y Farmacia
24 4.65 29 10.98 53 6.69
Humanidades 71 13.76 30 11.36 101 12.88
Ingenieros 73 14.15 43 16.29 116 15.05Médicos 102 19.77 31 11.74 133 17.06Abogados 34 6.60 17 6.44 51 6.52Otro 10 1.94 12 4.54 22 2.84Total 516 100.00 264 100.00 780 100.00Fuente: Base de datos de la investigación
El estado civil de los profesionales estudiados fue de 66% casados y 44% solteros. El estado civil soltero, es considerado un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.
35
Tabla No. 4 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR POR SEXO GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
Factor de riesgo Masculino Femenino Chi2 Valor de p
ICC 86.7% 25.61% 297.41 0.000* IMC 66.1% 46.9% 29.34 0.000*
Estrés 27.4% 45.3% 27.01 0.000 Tabaco 13.1% 8.7% 3.76 0.52
Sedentarismo 51.1% 57.1% 2.94 0.086 Colesterol 62.2% 63.8% 0.20 0.65
Triglicéridos 54.7% 27.5% 59.05 0.000* Hipertensión 33.9% 17.2% 28.26 0.000*
Fuente: Base de datos de la investigación.
De los factores de riesgo estudiados, el ICC, IMC, Sedentarismo, Hipertrigliceridemia e Hipertensión, son factores que están mas asociados al género masculino en estas dos poblaciones. Sin embargo debe considerarse la diferencia entre la media de edad entre hombres y mujeres (diferencia de 10 años), lo cual constituye una diferencia importante en la edad en la que se presenta la Hipertensión en la edad media de la vida para cada grupo, ya que la hipertensión esta correlacionada con la edad. En cuanto a los niveles de triglicéridos, el consumo de alcohol juega un rol importante, especialmente en los hombres, de los cuales el 50% refirieron consumirlo, en comparación con el 26.5% de las mujeres. Todos refirieron consumirlo de manera eventual. Es estrés es el factor que estuvo más asociado al género femenino. El consumo de tabaco, así como los niveles de colesterol y el sedentarismo fueron tres factores que no evidenciaron diferencias entre ambos sexos.
36
Tabla No. 5
DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGUN RIESGO DE INDICE MASA CORPORAL (SOBREPESO Y OBESIDAD) Y SEXO
GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005 INDICE MASA CORPORAL
MASCULINO Frec (%)
FEMENINO Frec (%)
FRECUENCIA (%)
Sin riesgo (IMC menor o igual de 24.9)
140 (33.9)
195(53.1%) 335 (42.9%)
Con riesgo (IMC mayor de 25)
273 (66.1)
172 (46.9%) 445 (57.1%)
TOTAL 413(100%)
367(100%) 780(100%)
Fuente: Base de datos de la investigación
Dentro de los factores de riesgo antropométricos se encuentra el indice de
masa corporal (IMC) el cual establece los límites entre sobrepeso, obesidad y
niveles normales. Se considera riesgo cuando el IMC supera el 25%. Los
resultados obtenidos demuestran que el 57.1% de los profesionales tenian IMC
mayor de 25. En relación al sexo, el 66.1% de los hombres y el 46.9% de las
mujeres presentan este riesgo. El exceso de peso es no solamente una causa de
muchos otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, pero es en sí
mismo un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. Reducción y
prevención del exceso de peso es críticamente importante. La obesidad es una
causa importante de la enfermedad y se diagnostica cuando el IMC excede 30
kg/m 2
37
Tabla No. 6 DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGUN RIESGO DE
INDICE CINTURA CADERA Y SEXO GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
INDICE CINTURA CADERA
MASCULINO FREC (%)
FEMENINO FREC (%)
FRECUENCIA (%)
Sin riesgo (menor de 1 en hombres, y menor de 0.85 en mujeres)
55 (13.3%)
273 (74.4%)
328 (42%)
Con riesgo (mayor de 1 en hombres, y mayor de 0.85 en mujeres)
358 (86.7%)
94 (25.61%)
452 (58%)
TOTAL 413 (100%)
367 (100%) 780 (100%)
Fuente: Base de datos de la investigación
El Indice cintura cadera (ICC) es otro indicador antropométrico que nos indica si la persona está acumulando grasa por arriba de la cintura, lo cual es considerado un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Los resultados obtenidos demuestran que el 86.7% de los hombres tenían un ICC arriba de 1 y el 25.61% de las mujeres tenían un ICC arriba de 0.85.
38
Tabla No. 7 DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGÚN DE
COLESTEROL Y SEXO GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
VALOR DE COLESTEROL
MASCULINO FREC (%)
FEMENINO FREC (%)
FRECUENCIA y %
Sin riesgo (menor de 200 mgs)
156 (37.8%)
133 (36.2%)
289 (37%)
Con riesgo (mayor de 200 mgs)
257 (62.2%)
234 (63.8%)
491 (63%)
TOTAL 413 (100%)
367 (100%) 780 (100%)
Fuente: Base de datos de la investigación
Dentro de los indicadores de riesgo bioquímico se encuentran los niveles séricos de colesterol, triglicéricos y glucosa. Del grupo de profesionales estudiados, el 63% presentó niveles de colesterol por arriba de 200 mg/dl. Los niveles de colesterol con riesgo, fueron muy similares en ambos grupos por sexo (62.2% hombres y 63.8% mujeres).
Tabla No. 8 DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGUN NIVEL DE
TRIGLICERIDOS Y SEXO GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
NIVEL DE TRIGLICERIDO
MASCULINO FREC (%)
FEMENINO FREC (%)
FRECUENCIA (%)
Sin riesgo (menor de 200 mgs)
187 (45.3%)
266 (72.5%)
453 (58%)
Con riesgo (mayor de 200 mgs)
226 (54.7%)
101 (27.5%)
327 (42%)
TOTAL 413 (100%)
367 (100%)
780 (100%)
Fuente: Base de datos de la investigación
Los niveles de triglicéridos elevados se encontraron en 42% de los profesionales,
observándose más altos en los hombres (54.7%) que en mujeres (27.5%)
39
Tabla No. 9 DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGÚN PRESION ARTERIAL Y
SEXO GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005 PRESION ARTERIAL
MASCULINO FREC (%)
FEMENINO FREC (%)
FRECUENCIA (%)
Sin HTA 273 (66.1%)
304 (82.8%)
577 (73.9%)
Con HTA 140 (33.9%)
63 (17.2%)
203 (26.1%)
TOTAL 413(100%)
367 (100%) 780 (100%)
Fuente: Base de datos de la investigación
La hipertensión actúa como un factor de riesgo independiente en la
arteriosclerosis avanzada, potenciándose su efecto perjudicial cuando se asocia a
otros factores de riesgo coronarios como el tabaco, la diabetes y las dislipidemias.
Si además se asocia a una de sus complicaciones como es la hipertrofia ventricular
izquierda, la tasa de mortalidad por evento coronario se incrementa de una forma
muy significativa. Estudios observacionales han demostrado consistentemente un
incremento del 40 al 45% en el riesgo de accidente cerebrovascular y de 25 a 30%
en el riesgo de infarto del miocardio, asociados a un incremento prolongado de
apenas 6 mmHg en la presión diastólica (Lascano 2002).
Tabla No. 10
DISTRIBUCION DE PROFESIONALES SEGÚN CONSUMO DE TABACO Y SEXO GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
CONSUMO DE TABACO
MASCULINO FREC(%)
FEMENINO FREC(%)
FREC ( %)
Sin riesgo 359 (86.9%)
335 (91.3%)
694 (89%)
Con riesgo 54 (13.1%)
32 (8.7%)
86 (11%)
TOTAL 413 (100%)
367 (100%) 780 (100%)
Fuente: Base de datos de la investigación
40
Actualmente sabemos que los fumadores tienen alrededor de un 80% de
incremento del riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular, cifra que
involucra los resultados de varios estudios de casos y controles y de estudios
transversales que han incluido a millones de personas durante varios años de
observación (Lascano 2002).
Tabla No. 11 CORRELACION ENTRE EDAD, PRESIÓN ARTERIAL (SISTÓLICA Y
DIASTÓLICA) COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERIDOS Y GLUCOSA GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
Variables Edad Significancia Hipertensión sistólica (> de 139 mm de Hg) 0.312 P= 0.000 Hipertensión diastólica (> 89 mm Hg) 0.164
P=0.000 Colesterol (> 200 mg/dl) 0.095 P=0.029 Triglicéridos (>200 mg/dl) 0.056 P=0.202 Glucosa (> 120 mg/dl ayunas) 0.224 P=0.000 Fuente: Base de datos de la investigación
Tabla No. 12 DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y ACTIVIDAD FÍSICA
GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
Ejercicio
Masculino Femenino
Realiza ejercicio
202 (48.9 %) 157 (42.9%)
No realiza ejercicio
211 (51.1%) 210 (57.1%)
Total 413 (100%) 367 (100%) Fuente: Base de datos de la investigación
41
TABLA No. 13
DISTRIBUCIÓN POR NIVEL DE ESTRÉS Y SEXO GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
Nivel de Estrés Masculino Femenino Sin Riesgo (< de 7)
300(72.6 %) 201(54.7%)
Con Riesgo(> de 7)
113(27.4%) 166(45.3%)
Total 413 (100%) 367 (100%) Fuente: Base de datos de la investigación De 1988 a 1990, científicos de la Universidad de Tsujuba, en Ibaraki (Japón), realizaron un cuestionario a 73.424 japoneses (30.180 hombres y 43.244 mujeres), de entre 40 y 79 años, sin historia de ictus ni enfermedad cardiovascular. Durante el seguimiento, que fue de 7,9 años, se produjeron 316 ictus, 113 cardiopatías y 643 enfermedades cardiovasculares en mujeres, mientras que estas cifras en los hombres fueron de 341, 168 y 778, respectivamente. El número de muertes registradas fue de 316 en las mujeres y de 113 en los hombres (Fasquell, 2001).
TABLA No. 14 FACTORES DE RIESGO POR HABITOS ALIMENTICIOS
GUATEMALA, NOVIEMBRE 2005
Frecuencia semanal Consumo de alimentos Nunca 1-2 veces 3-5 veces Todos los días Carnes rojas 4.2% 42.4% 41.8% 11.8% Hojas verdes (macuy, espinaca, acelga crudo)
21.8% 60.5% 14% 3.7%
Frutas 2.5% 40.5% 27.9% 29.1%
Verduras 4% 46.3% 31.7% 18% Pasteles y postres 18.1% 66.2% 12.5% 3.2% Frituras 7.2% 60.9% 22.1% 9.8% Fuente: Base de datos de la investigación
42
PARTE IV
IV. 1 CONCLUSIONES
1. El sedentarismo, consumo de tabaco y el estrés son factores de riesgo importantes en esta población.
2. Se determino que los factores de riesgo asociados a enfermedad cardiovascular en los profesionales estudiados masculinos fueron los antropométricos (índice de cintura cadera, índice cintura cadera) y en mujeres fueron colesterol elevado, sedentarismo y stress).
3. Las tasas de prevalencia de los factores de riesgo son las siguientes 58% un índice de cintura cadera de riesgo, 57% con índice de masa corporal que evidencia sobrepeso u obesidad 63 % aumento de colesterol
4. Al evaluar los conocimientos y actitudes se encontró que el 57.1% es sedentario, en el 31.9% consume frituras. Un 49.7% que consume verduras y realiza ejercicio, lo cual es positivo para los eventos cardiovasculares.
5. En la evaluación nutricional se encontraron factores de riesgo (consumo frecuente de carnes rojas en un 53% y 31.9% consume frituras) y dentro de los factores nutricionales protectores (el consumo de frutas en un 57% y verduras del 49.7%).
6. El 60.6 de los hombres y el 62.2 % de las mujeres refirieron no estar en su peso ideal.
7. El 22.7 % de las mujeres y el 23.6% de los hombres tenían diagnóstico de hipertensión arterial.
8. Se determino que a mayor edad existe una correlación significativa para aumento de los factores de riesgo asociados a enfermedad cardiovascular, por ejemplo presión sistólica, diastólica, aumento de colesterol.
43
IV.2 RECOMENDACIONES
1. Crear e implementar programas para el desarrollo de conductas y estilos de vida saludables en los colegios de profesionales y en las diferentes instancias participantes.
2. Promover dentro del programa de enfermedades crónicas del Ministerio de Salud los lineamientos generales para un Plan de intervención dentro de los diversos profesionales del país
3. Establecer campañas de comunicación, información y educación en salud dirigidos a los diversos profesionales del país.
44
IV. 3 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Anticonceptivos orales y enfermedad cardiovascular.(2003)
www.encolombia.com/anticonceptivos-combinados-principales.htm (6 de agosto)
2. Bland, Susan and H. (2000) Long term relation between earthquake
experiences and coronary heart disease risk factors Am J Epidemiol julio 151 (11): 45
3. Bonow, Robert O. and Eckel Robert (2003). Diet, Obesity and Cardiovascular
Risk Eng J Med, May 22; 348: 2057-2058. 4. Boskis, Bernardo. (2003) Estrés y enfermedad cardiovascular. Simposio:
Medicina del estrés, de la investigación a la práctica clínica.” http://www.cuerpocanibl.com.ar/salud/enfermedad-cardio.htm (8 agosto)
5. Braundwall, Eugene et al. (1998) Principios de medicina interna de Harrison.
15 ed. México: Mc Graw-Hill Interamericana. pp. 1660-8. 6. Castillo Salgado, C. et al.(1999) Manual sobre el enfoque de riesgo en la
atención materno infantil. Washington D.C: OPS, pp 17-18 (Serie Paltex para la ejecución de programas de salud No. 7) 2 ed.
7. Chuy Ho, Angel Mario. (2003) Factores de riesgo asociados a enfermedad
cardiovascular, Tesis (Médico y cirujano) Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Médicas, Guatemala. 80 p.
8. Ebrahim S. Detection. (1998) adherence and control of hypertension for the
prevention of stroke: a systematic review. Health Technol Asses 2 (11): 1-78
9. Edgar Logategui. (2000). Causas de muerte y frecuencia de enfermedades en
Puerto Rico y Estados Unidos de Norte America. http: // www. Salumed. Com/ cpt sama. Html Junio.
10. Escala de Valoración del Estrés.
http.//www.Contusalud.com/Website/folder/sepa_pruebas_test_stress 11. Daviglus M. et al (1998) Benefit of a favorable cardiovascular risk factor
profile in middle age with respect to Medicare costs. N. Eng. J. Med. Oct 15; 339 (16): 1122-9p.
12. Factores de riesgo cardiovascular. 2003
45
Http//wwwMednet.com/el medico/biblio/rbcn2.htm enero. 13. Factores de riesgo cardiovascular. 2003 Texas heart Institute Journal.
www.healthfinder.gov/espanol (12 agosto) 14. Factores de riesgo Hipertensión Arterial. 2001
Http//www.factores de riesgo.org/discution.htm. enero. 15. Fasquell, Glenda. et al. (2001) Factores de riesgo y la incidencia de
cardiopatía isquémica. Revista Medicina Interna Guatemala. dic 13 ( 2): 2-5
16. Frenk, Julio, et al. (1991). La transición epidemiológica en América latina.
Informe de la conferencia internacional de población. Bol. of sanit, panam 1,991, 111 (6): 485- 495
17. Guatemala, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2002) Memoria
de Vigilancia Epidemiológica. 18. Guatemala, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2003). Memoria
de Vigilancia Epidemiológica 19. Guerrero, R. et al. (1981) Epidemiología. Fondo Educativo Interamericano, S.
A. Bogotá, p. 45.
20. Gus, Iseu. (2002) Prevalencia dos factores de risco da doenca arterial coronariana no Estado do Rio Grande do Sul. Arq Bras Cardiol, ; 78 ( 5): 478-83.
21. Hipertensión arterial. 2002
http//www.Hipócrates.trepod.com.cardiologia/Htm.htm feb 22. Irrivaren, Carlos. (1999) Effect of cigar smoking and the risk of cardiovascular
disease, Chronic obstructive Pulmonary Disease, and Cancer in Men. N Eng J Med. 1999 Jun 10; 340 ( 23): 3-10.
23. Jessup, Mariell and Brozena, Susan.(2003) Heart Failure. N Engl J Med. May
15; 348 (20): 2007-2017. 24. Kunstmann, Sonia. (2002) Recomendaciones para el manejo de dislipidemias
en el adulto. Revista Chilena de Cardiología. 2002; 21(4): 229-234 25. Lascano, Eduardo C. (2002). La epidemia del tabaquismo. epidemiología,
factores de riesgo y medidas de prevención. Salud Pública de México. 2002;44(1 ): 1-9
46
26. Marin Aguirre, Cristian Aníbal. (2003) Factores de riesgo asociados a enfermedad cardiovascular. Tesis (Médico y Cirujano) - Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Médicas, Guatemala, 97 p.
27. Mendoza Flores, C. R. (2003) Factores de riesgo asociados a enfermedad
cardiovascular, Tesis (Médico y Cirujano) - Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Médicas, Guatemala. 81 p.
28. Mizón, Claudio. (2002) Recomendaciones para el manejo para diabetes tipo II
en salud cardiovascular. Revista Chilena de Cardiología. dic 21(4) : 249- 58
29. Morales, P. K. (2002). Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en México.
Salud Pública de México 44 (supl 1): 29-43 30. Murray, C J L, (1999) The Global Burden of disease. World Health
Organization, Harvard, Scholl. 31. Nitemberg, Alain. (1993). Impairment of Coronary Vascular Reserve and Ach-
Induced Coronary Vasodilation in Diabetic Patients with Angiographically Normal Coronary Arteries and Normal left Ventricular Systolic Function. Diabetes Jul; 42: 1017-25
32. Obesidad.2002 http//www Inc. Com. Uy/obesida. Htm junio 33. O’Malley, Patrik G. (2000). Lack of Correalation between psychological
factors and Subclinical Coronary Artery Disease. N Eng J Med. Nov 2: 343 (18):1298- 1303
34. Oparil, Suzanne. (1997). Hipertensión arterial. En: Tratado de medicina
interna de Cecil.20 ed . Editado por Bennet, C y Plum, F.México: Mc Graw-Hill Interamericana. pp 194-202
35. Orozco Rivera, Jorge Alejandro.(2003) Factores de riesgo asociados a
enfermedad cardiovascular. Tesis (Médico y Cirujano) - Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Médicas. Guatemala. 87 p.
36. Pérez López, Katia Refugio. (2003) Factores de riesgo asociados a
enfermedad cardiovascular. Tesis ( Médico y Cirujano) - Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Medicas. Guatemala. 12,13,14,15 p.
37. Porier, Paul. (2003) Manejo de la diabetes y la Cardiopatía. Mundo Médico.
2003 Feb; 19 (8): 43-54 38. Rivas Méndez, Dany.(2003) Factores de riesgo asociados a enfermedad
cardiovascular. Tesis (Médico y Cirujano) - Universidad de San Carlos,
47
Facultad de Ciencias Médicas. Guatemala 85 p. 39. Samet, Jonathan.(2002) Los riesgos del tabaquismo activo y pasivo Salud
Publica de México. feb; 44(1): 144-152. 40. Scott, J. (2004) Pathophisiology and biochemistry of Cardiovascular diseases.
Current Opinion in Genetics & Development 14:271-279. 41. Stadel, Bruce.(1997). Oral Contraceptives and Cardiovascular Disease. N Eng
J Med 1997 March; 305(12): 672-677 42. Umaña Hernandez, Lesly Landinett.(2003) Factores de riesgo asociados a
enfermedad cardiovascular. Tesis (Medico y Cirujano) - Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Medicas. Guatemala . 23,24,29,30 pp.
43. Vargas Rosales, Olga Angélica.(2003) Factores de riesgo asociados a
enfermedad cardiovascular. Tesis (Médico y Cirujano) - Universidad de San Carlos, Facultad de Ciencias Médicas, Guatemala 80 p.
44. Velasco, José A. (2000) Guías de práctica clínica de la sociedad española de
cardiología en prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca. Rev Esp Cardiol 2000; 53 : 1095-1120
45. Velásquez Monroy, Oscar.(2003) Prevalencia e interrelación de enfermedades
crónicas no transmisibles y factores de riesgo cardiovascular en México: resultados finales de la encuesta nacional de salud (ENSA) 2000 Archivos de Cardiología de México, 2003 ene-mar; 73(1): 62-77
46. Wilkinson I, Cockcroft JR.Curr. (1998) Opin cholesterol, endothelial function
and cardiovascular disease. Lipidol. Jun; 9 (3): 237-42
48
IV.4ANEXOS
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
• BOLETA DE RECOLECCION DE DATOS
• INFORME DE LABORATORIOS
• PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO
49
PARTE V
V.1 INFORME FINANCIERO
Descripción del presupuesto global del proyecto FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS A ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR FODECYT 11-2004
Guatemala, noviembre 2005 Renglón Nombre del Gasto presupuesta
do Ejecutado balan
ce Servicios no personales 122 Impresión, encuadernación y
reproducción Q6,900.00 Q6,898.18 1.82
133 Viáticos Q3,750.00 Q3724.00 26.00 181 Estudios, investigaciones y
proyecto de factibilidad Q29,200.00 Q29,200.00 00
182 Servicios de laboratorio Q65,000.00 Q65,000.00 00 Materiales y suministros 241 Papel de escritorio Q700.00 Q698.70 1.3 262 Combustibles y lubricantes Q3,700.00 Q3,700.00 00 267 Tintes pinturas y lubricantes Q1000.00 Q1,000.00 00 291 Útiles de oficina Q368.50 Q368.50 00 293 Útiles educacionales y
culturales Q1,900.00 Q1,899.95 0.05
299 Otros materiales y suministros Q400.47 Q400.47 00 323 Equipo medico sanitario Q1600.00 Q1600.00 00 Asignaciones globales ---- ---- --- 914 Gastos no previstos Q1,094.78 Q1,094.35 0.43 Gastos administrativos(10%) Q11,561.38 Q11,561.38 00 Total Q127,175.13 127,145.53 29.60
50
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
11/04 05/05
06/05
07/05
08/05
09/05
10/05
11/05
2006
Presentación de la propuesta a CONCYT
X
Aprobación del proyecto, en el CONCYT
X
Presentación de protocolo a colegio de profesionales
X X
Identificación de profesionales para la muestra
X
Recolección de datos y muestras de sangre
X X X
Ingreso de datos
X X X
Análisis de información
X X
Redacción del informe final, para revisión
X
Publicación y difusión de resultados
X
