Traumatismo craneoencefalico

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOSCRANEOENCEFALICOS

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOSCRANEOENCEFALICOS

Extracerebrales: Extracerebrales: Hematoma Subdural (HSD)Hematoma Subdural (HSD) Hematoma Extradural (HED) epiduralHematoma Extradural (HED) epidural Hemorragia Subaracnoidea (HSA)Hemorragia Subaracnoidea (HSA) Intracerebrales:Intracerebrales: EdemaEdema ContusiónContusión Hemorragia intracerebralHemorragia intracerebral

Hemorragia IntracranealHemorragia Intracraneal

Técnica diagnóstica para pacientes Técnica diagnóstica para pacientes con sospecha de hemorragia aguda con sospecha de hemorragia aguda en la TC de cráneoen la TC de cráneo

Se obtiene rápidamente, inicio de Se obtiene rápidamente, inicio de tratamiento temprano y detecta tratamiento temprano y detecta cualquier tipo de hemorragia, cualquier tipo de hemorragia, incluyendo la sangre en el espacio incluyendo la sangre en el espacio subaracnoideosubaracnoideo

Hemorragia IntracranealHemorragia Intracraneal

IMR lleva más tiempo en paciente IMR lleva más tiempo en paciente potencialmente inestable y una potencialmente inestable y una hemorragia subaracnoidea no es fácil hemorragia subaracnoidea no es fácil de identificarde identificar

Útil en casos subagudos o crónicos, Útil en casos subagudos o crónicos, sensible a la hemorragia petequial en sensible a la hemorragia petequial en infartos cerebrales y ayuda a infartos cerebrales y ayuda a identificar la causa de la hemorragia identificar la causa de la hemorragia (tumor, MAV, oclusión del seno dural, (tumor, MAV, oclusión del seno dural, etc.)etc.)

Angiografía CerebralAngiografía Cerebral

Pacientes con sospecha de Pacientes con sospecha de hemorragia subaracnoidea, la hemorragia subaracnoidea, la mayoría no traumática es por ruptura mayoría no traumática es por ruptura de aneurisma intracranealde aneurisma intracraneal

Lesiones ExtracerebralesLesiones Extracerebrales

Hematoma Subdural (HSD): Hematoma Subdural (HSD):

espacio subdural (virtual) entre espacio subdural (virtual) entre duramadre y aracnoides.duramadre y aracnoides.

por ruptura de las venas corticales de por ruptura de las venas corticales de la superficie cerebral. origen la superficie cerebral. origen traumáticotraumático

la sangre se colecciona entre la la sangre se colecciona entre la aracnoides (medialmente) y aracnoides (medialmente) y duramadre (lateralmente) duramadre (lateralmente)

HSD imagenHSD imagen

Zona hiperdensaZona hiperdensa Forma de media lunaForma de media luna Entre corteza cerebral y tabla interna Entre corteza cerebral y tabla interna

del cráneo extendiéndose por todo el del cráneo extendiéndose por todo el hemisferio cerebral.hemisferio cerebral.

Tendencia a respetar el polo frontal y Tendencia a respetar el polo frontal y lóbulo occipitallóbulo occipital

Desplazamiento de la línea mediaDesplazamiento de la línea media

HEMATOMA SUBDURAL

HSD EvoluciónHSD Evolución

Agudos: con un período de duración Agudos: con un período de duración de 3 días después del traumatismode 3 días después del traumatismo

Subagudos: con un período de Subagudos: con un período de tiempo que va desde el 4to. día tiempo que va desde el 4to. día hasta el 15 díahasta el 15 día

Crónicos: cuando sobrepasan los 15 Crónicos: cuando sobrepasan los 15 días de evolución.días de evolución.

HSD fase AgudaHSD fase Aguda

Media luna hiperdensa o ser isodensa Media luna hiperdensa o ser isodensa (anémicos)(anémicos)

Estudio con contraste delimita la Estudio con contraste delimita la lesión (separación entre el lesión (separación entre el hematoma y corteza cerebral)hematoma y corteza cerebral)

DD contusión cerebralDD contusión cerebral Halo hipodenso alrededor del Halo hipodenso alrededor del

hematomahematoma

HSD fase Subaguda y HSD fase Subaguda y CrónicaCrónica

Inicia su licuefacción y formación de Inicia su licuefacción y formación de una membrana en sus superficieuna membrana en sus superficie

Densidad va decreciendo, pasando Densidad va decreciendo, pasando por una fase de densidad mixta por una fase de densidad mixta hasta llegar a un período de hasta llegar a un período de isodensidad, seguido de una fase isodensidad, seguido de una fase hipodensa hasta llegar a una imagen hipodensa hasta llegar a una imagen final homogéneafinal homogénea

El HSD comienza a ser isodenso al final El HSD comienza a ser isodenso al final de primera semana de evolución y de primera semana de evolución y aproximadamente el 75% son aproximadamente el 75% son hipodensos a las tres semanas de hipodensos a las tres semanas de ocurrir el traumatismoocurrir el traumatismo

Dx difícil por la isodensidad que Dx difícil por la isodensidad que presentapresentaTiene mucho valor los desplazamientos Tiene mucho valor los desplazamientos mínimos de la línea media, colapso mínimos de la línea media, colapso ventricular o la obliteración de un ventricular o la obliteración de un espacio subaracnoideo.espacio subaracnoideo.

HSD fase CrónicoHSD fase Crónico

Francamente hipodensos y Francamente hipodensos y homogéneos, difíciles de diferenciar homogéneos, difíciles de diferenciar de Higromas Subduralesde Higromas Subdurales

DD en base a los síntomas que DD en base a los síntomas que presente el higroma son muy presente el higroma son muy agudos.agudos.

Hemorragia SubduralHemorragia Subdural

Cavidad con sangre líquida achocolatadaCavidad con sangre líquida achocolatada Frecuente en personas de edad Frecuente en personas de edad

avanzada sin antecedente claro de avanzada sin antecedente claro de traumatismo traumatismo

Proceso degenerativo de duramadre y Proceso degenerativo de duramadre y por microtraumatismospor microtraumatismos

Otros casos de origen traumático con un Otros casos de origen traumático con un intervalo de semanas entre la lesión y intervalo de semanas entre la lesión y las manifestaciones clínicas.las manifestaciones clínicas.

HED EpiduralHED Epidural

Colección hemática entre la tabla Colección hemática entre la tabla interna del cráneo y la duramadre, interna del cráneo y la duramadre, que crea un espacio (espacio que crea un espacio (espacio extradural) el cual es virtual. Origen extradural) el cual es virtual. Origen traumáticotraumático

Origen arterial por ruptura de la Origen arterial por ruptura de la arteria meníngea media por lo arteria meníngea media por lo general por fractura (22%)general por fractura (22%)

Compresión y desplazamiento de la Compresión y desplazamiento de la masa encefálicamasa encefálica

HED imagenHED imagen

Lesión hiperdensa de morfología Lesión hiperdensa de morfología biconvexa (84%), planoconvexa biconvexa (84%), planoconvexa (11%) y en forma de media luna (5%)(11%) y en forma de media luna (5%)

Bordes limitados que es lo que lo Bordes limitados que es lo que lo diferencia del HSDdiferencia del HSD

Desplaza la línea media solo Desplaza la línea media solo levementelevemente

Puede ser múltiplePuede ser múltiple

Hematoma epiduralHematoma epidural

HEMORRAGIAEPIDURAL

HSAHSA

Se extiende desde el espacio Se extiende desde el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo subaracnoideo o leptomeníngeo (espacio real)(espacio real)

Sin producir compresión o Sin producir compresión o desplazamientodesplazamiento

Hay hemorragias pequeñas laminares Hay hemorragias pequeñas laminares delgadas.delgadas.

Puede ser arterial o venosoPuede ser arterial o venoso Mas frecuente por aneurisma rotoMas frecuente por aneurisma roto

HSAHSA

Frecuente en traumatismos cranealesFrecuente en traumatismos craneales Origen arteria cortical cerebralOrigen arteria cortical cerebral Cuando ocurre en base de cráneo la Cuando ocurre en base de cráneo la

hemorragia es masiva y habitualmente hemorragia es masiva y habitualmente incompatible con la vida.incompatible con la vida.

TC ocupación del espacio TC ocupación del espacio subaracnoideo: cisternas basales, subaracnoideo: cisternas basales, cisura de Silvio, interhemisférica, a lo cisura de Silvio, interhemisférica, a lo largo del tentorio, imagen hiperdensalargo del tentorio, imagen hiperdensa

HEMORRAGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASUBARACNOIDEA

HSAHSA

Puede provocar vasoespasmo y a Puede provocar vasoespasmo y a través de estos infartos cerebrales.través de estos infartos cerebrales.

Secuelas de manchas sideróticas que Secuelas de manchas sideróticas que corresponden a fibrosis laminar con corresponden a fibrosis laminar con hemosiderina.hemosiderina.

HSAHSA

DD con HSD de localización en cisura DD con HSD de localización en cisura interhemisférica se basa en mayor interhemisférica se basa en mayor grosorgrosor

La hemorragia subaracnoidea La hemorragia subaracnoidea postraumática es una de las causas postraumática es una de las causas del desarrollo de hidrocefalia a del desarrollo de hidrocefalia a presión normal.presión normal.

Lesiones IntracerebralesLesiones Intracerebrales

Con el traumatismo se lesiona la masa Con el traumatismo se lesiona la masa encefálica se produce enlentecimiento encefálica se produce enlentecimiento de la circulación capilar.de la circulación capilar.

Retención local de ácido láctico, con Retención local de ácido láctico, con aumento de líquido extracelular dando aumento de líquido extracelular dando lugar a edema cerebral.lugar a edema cerebral.

Vasos encefálicos con extravasación Vasos encefálicos con extravasación dando lugar a hematoma intracerebral.dando lugar a hematoma intracerebral.

Lesiones IntracerebralesLesiones Intracerebrales

Rotura de un vaso con espasmoRotura de un vaso con espasmo Trombosis con extravasación Trombosis con extravasación

sanguínea sin hemorragia extensa, sanguínea sin hemorragia extensa, con edema preexistente origina una con edema preexistente origina una contusión cerebral.contusión cerebral.

Hemorragia Cerebral MasivaHemorragia Cerebral Masiva

Hemorragia en el espesor de la masa Hemorragia en el espesor de la masa encefálicaencefálica

Puede abrirse al Sistema Ventricular, Puede abrirse al Sistema Ventricular, complicación grave y a veces mortal, complicación grave y a veces mortal, o al espacio subaracnoideo.o al espacio subaracnoideo.

La hemorragia se reabsorbe La hemorragia se reabsorbe progresivamente y la cavidad del progresivamente y la cavidad del hematoma disminuye de tamaño.hematoma disminuye de tamaño.


INFARTO: la destrucción del tejido en INFARTO: la destrucción del tejido en la hemorragia es masiva es la hemorragia es masiva es relativamente pequeña.relativamente pequeña.

Dos formas de HCMDos formas de HCM

HEMORRAGIA HIPERTENSIVAHEMORRAGIA HIPERTENSIVA

HEMORRAGIA EN SITIO ATIPICOHEMORRAGIA EN SITIO ATIPICO


Hemorragia Hipertensiva:Hemorragia Hipertensiva:

sitios típicos:sitios típicos:

80% núcleos grises de la base de 80% núcleos grises de la base de estos el 80% putámo-capsulares estos el 80% putámo-capsulares (rodilla y brazo posterior de la (rodilla y brazo posterior de la capsula) y 20% talamicas capsula) y 20% talamicas

10% hemisferios cerebelosos10% hemisferios cerebelosos

10% putamen.10% putamen.

Hemorragia intracerebralHemorragia intracerebral


Hemorragia en sitio atípico: Hemorragia en sitio atípico:

complicación de trastornos de la complicación de trastornos de la coagulación como ioatrogénicos, coagulación como ioatrogénicos, terapia anticuagulante o por terapia anticuagulante o por enfermedades como la leucemias o enfermedades como la leucemias o lesiones como malformaciones lesiones como malformaciones vasculares, tumores y angiopatía vasculares, tumores y angiopatía conogofílica.conogofílica.

INFARTO CEREBRALINFARTO CEREBRAL

Infarto cerebralInfarto cerebral

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