Servicio de Neurologa Hospital Nacional de Clnicas 2011

ETIOLOGIA

Dao por impacto:

1. Hemorragias intracraneal 2. Laceraciones

3. Fragmentacion sea4. Dao axonal difuso 5. Lesiones penetrantes

Lesiones secundarias

1. Edema cerebral 2. Isquemia

3. Hidrocefalia4. Hipertension intracraneana

Definiciones Conmocin cerebral: alteracin de la conciencia por

TCE cerrado. Contusin cerebral: hemorragias pequeas y mltiples. Traumatismo por contragolpe: focos contusivos. Dao axonal difuso: lesin primaria por aceleracin o desaceleracin. Focos hemorrgicos

Conmocin cerebral TCE leve con alteracin breve del estado de la

conciencia. TAC o RMN normal. Confusin Amnesia del episodio o prdida del conocimiento. Mirada ausente, bradipsiquia. Incoordinacin, inestabilidad emocional.

Contusin cerebral hemorrgica Deterioro del sensorio

Crisis convulsivas Sntomas focales Hemorragia intracerebral postraumtica

Efecto de masa leve Aumentan de tamao posteriormente Aparicin tarda (72hs).

Exploracin radiolgica Zonas hiperdensas en

TAC

Escala de coma de GlasgowRespuesta motora Apertura ocular Respuesta verbal

6 obedece5 localiza dolor 4 retirada 3 flexora 2 extensora 1 ausente

4 espontnea 5 orientado3 a la orden 2 al dolor 1 ausente 4 confuso 3 inapropiado 2 ininteligible 1 ausente

Categorizacin de la gravedadCategora Mnima Leve Moderada Grave Criterios GCS 15, sin amnesia, sin perdida del conocimiento GSC 14, GSC 15 y prdida del conoc. o mem GSC 9-13 prd del con. mayor de 5 o foco neurol. GSC 5-8

Crtica

GSC 3-4

Conducta diagnstica-teraputica inicial en urgencias A va area con control de columna cervical B buena respiracin C circulacin con control de hemorragias

D dficit neurolgico E exposicin y entorno

Conducta diagnstica-teraputica en urgencias Examen fsico general: inspeccin del crneo,

auscultacin craneocervical, signos de trauma vertebral o crisis convulsivas. Exploracin neurolgica. Estado clnico: hipoxia, hipotensin, anemia, hipertermia, estabilidad de la columna. Mtodos complementarios de laboratorio e imgenes segn paciente.

Clasificacin clnica del riesgo de lesin cerebral Bajo riesgo de lesin cerebral. Moderado riesgo de lesin cerebral. Alto riesgo de lesin cerebral.

Bajo riesgo de lesin cerebral Asintomticos

Cefalea Mareos Hematoma del cuero cabelludo No prdida del conocimiento Recomendacin: observacin en el hogar, se indican los signos de alarma. No se indica TAC ni Rx de crneo.

Riesgo moderado de lesin cerebral Inconciencia o deterioro del sensorio Cefalea progresiva Alcoholismo Convulsiones postraumticas Vmitos Amnesia postraumtica Fractura por hundimiento

Riesgo moderado de lesin cerebralRecomendaciones: 1. TAC de cerebro sin contraste. 2. Rx crneo (fractura con hundimiento) 3. Observacin en el hogar: TAC normal, GSC 14, un familiar puede observarlo, tiene acceso fcil al hospital. 4. Observacin intrahospitalaria.

Alto riesgo de lesin cerebral Signos neurolgicos focales Progresin del deterioro del sensorio Traumatismo penetrante o fractura c/hund. Recomendacin: TAC de cerebro e internacin.

Medidas iniciales: TCE con GSC 14 Reposo absoluto cabecera 30-45 Examen neurolgico cada 2hs Ayuno absoluto Hidratacin parenteral Analgsicos suaves

Medidas iniciales: TCE con GSC 9-13 Mismas indicaciones anteriores Internacin En caso de TAC normal y glasgow bajo (menor de 12)

repetirla a las 12hs.

Medidas iniciales: TCE con GSC menor de 81.2. 3. 4. 5.

Descartar signos de HTEC:Dilatacin pupila unilateral Reflejo pupilar asimtrico Rigidez de descerebracin o decorticacin Deterioro neurolgico. Edema de papila

Intubacin e hiperventilacin Medidas antiedema cerebral (manitol) Monitoreo de la PIC

Exploracin radiolgicaLas principales afecciones que deben descartarse son: Hemorragia o hematomas: HED, HSD, HSA, HC, HIV, contusin. Hidrocefalia. Edema cerebral. Fracturas de crneo.

Hematoma epidural o extradural

1% de las internaciones por TCE Proporcin varn-mujer 4:1 Adultos jvenes 85% origen en arteria menngea media 70% en regiones laterales hemisfricas Clnica: desmayo postraumtico breve, luego intervalo lcido, despus foco neurolgico. Cefalea, vmitos, convulsiones

Exploracin radiolgica: HED TAC de cerebro: imagen

hiperdensa con forma de lente biconvexa

Hematoma subdural agudo Coleccin de sangre entre duramadre y aracnoides Localizarse en la convexidad cerebral y desplazan el

sistema ventricular Mortalidad entre 50 y 90% (lesiones cerebrales severas) Signos focales tardos Evacuacin quirrgica rpida en HSD sintomticos mayor de 1cm de grosor

TAC de cerebro: Masa

semilunar hiperdensa en TAC adyacente a la tabla interna

Hemorragia subaracnoidea Cefalea Fotofobia Rigidez de nuca Vmitos Se presenta en el 25-30% de TCE TAC de cerebro: hiperdensidad en territorio de LCR

Exploracin radiolgica. HSA

Exploracin radiolgica. HIC

Exploracin radiolgica. Rx crneo