Reanimación Cardiopulmonaren Hemodiálisis

Dr. Fabián Aguilera MaunaResidente Servicio Urgencia

Reanimación Cardiopulmonar en Hemodiálisis

• Paro CardiacoCese de la actividad mecánica cardiaca, con ausencia de pulso, compromiso de conciencia, bradipnea o apnea, caída del débito cardiaco y falta de perfusión coronaria y cerebral.

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• En Chile ocurren alrededor de 24.000 muertes al año de causa cardiovascular.

• Pacientes en diálisis tienen un riesgo de muerte altamente elevado. En USA la tasa de mortalidad anual fue de 221/1.000 pacientes-año.

• La enfermedad cardiaca da cuenta de más del 40% de todas las causas de muerte en dicha población.

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• Así como en la población general, la mayoría de los PCR son debidos a arritmias ventriculares.

• Fisiopatologicamente se atribuye a mecanismos isquémicos y cambios rápidos del equilibrio hidroelectrolitico.

• Estadísticamente, el riesgo de PCR es mayor en las 12 horas previas y posteriores a la primera sesión de diálisis de la semana.

• El riesgo aumenta proporcionalmente al tiempo de permanencia en terapia de reemplazo renal.

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Existen 4 ritmos de PCR• Fibrilación ventricular (FV)• Taquicardia ventricular (TV)• Asistolia (AS)• Actividad eléctrica sin pulso (AESP)

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• La importancia…

• Sólo FV y TV son desfibrilables.

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Entonces….• El diagnóstico PCR es clínico, por historia y examen

físico.• Una vez diagnosticado el PCR se debe dar inicio

inmediato a las maniobras de reanimación.• La sobrevida del PCR es inversamente proporcional al

tiempo que tarde en iniciarse la reanimación.

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Una Idea• Airway• Breathing• Circulation• Defibrillation

Dos aproximaciones• Basic Life

Support• Advanced

Cardiac Life Support

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• Basic Life Support1. Vía aérea

• Permeabilizar vía aérea • Extracción de cuerpo

extraño.• Alineación del eje boca-

faringe-laringe• Maniobra de extensión

de cabeza-elevación del mentón

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2. Ventilación• Evaluar respiración

efectiva (no tardar más de 5-10 segundos).

• Descartar boqueo.• Administrar 2

respiraciones artificiales efectivas (1 segundo de duración, con movimiento torácico)

• Reevaluar permeabilidad vía aérea.

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3. Circulación• Inicio de masaje

cardiaco.• Compresiones torácicas

a nivel del esternón• La pared debe hundirse

entre 2 a 4 cms.• Interrupciones cortas e

infrecuentes.• Relación

compresión/ventilación de 30:2 con un reanimador.

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• Con 2 reanimadores se administran ciclos de 30:2, alternando cada 2 minutos o 5 ciclos.

• Si el masaje es interrumpido el flujo sanguíneo se detiene cayendo rápidamente la presión de perfusión coronaria.

• Para reiniciar esta presión se requieren de 3 a 5 masajes.

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“A menor presión de perfusión coronaria, menor probabilidad de sobrevida.”

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• Se deben continuar maniobras hasta que la víctima comience a moverse o la llegada de personal apoyo vital avanzado.

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4. Desfibrilación• Éxito de 80 a 90% en

los primeros 60 segundos de FV.

• Después de 20 minutos de FV el éxito de la desfibrilación es muy bajo.

• Uso de DEA o monitor desfibrilador, monofásico o bifásico.

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• Desfibriladores bifásicos tienen un 85 a 94% de éxito con la primera descarga.

• Bifásicos: 200 joules.• Monofásicos: 360 Joules

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• Advanced Cardiac Life Support

1. Vía aérea y ventilación• Uso de dispositivos y

manejo avanzado de la vía aérea.

• A cargo de personal especializado.

• Obedece a los mismos principios que el BLS.

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2. Circulación• Evaluación del ritmo cardiaco y uso de algoritmos y

fármacos específicos para cada ritmo.• Dos grandes grupos:

– Desfibrilables (TV y FV)– No desfibrilables (AS y AESP)

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• Fibrilación ventricular

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• Taquicardia ventricular

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• Asistolia

¿Funciona?

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• Las 7 H:1. Hipovolemia2. Hipoxia3. Hiperkalemia4. Hipokalemia5. Hipoglicemia6. Hipotermia7. H+ aumentado

(acidosis)

• Las 5 T:1. Toxinas2. Taponamiento cardiaco3. Tensión neumotórax4. Trombosis (coronaria y

pulmonar)5. Trauma

¿Dudas?

Gracias