Área Seguridad de Paciente en Hemodialisis

II JORNADAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE11 al 14 de Abril de 2011, Calahorra( La Rioja)

AREA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN

HEMODIÁLISIS

Eduardo Garoé Fernández García


Introducción

La seguridad del paciente debe ser un objetivo a alcanzar en la mayor medida posible, en cualquier unidad o servicio que proporcione asistencia sanitaria.

Si lo que se pretende es que el paciente reciba un tratamiento de calidad, su seguridad debe tener un aspecto integrado plenamente como parte del tratamiento clínico que recibe.

Nosotros pensamos que en Hemodiálisis la seguridad del paciente es tan importante como el propio tratamiento depurativo extrarenal.

¿Y ESO COMO ES?


“¿…………….….tan importante como el propio tratamiento depurativo renal………………..?”.

Como ejemplo, por tres razones


Un paciente en una sesión de HD, viene a perder una media de 2 ó 3 Kgr de peso (pueden llegar a necesitar perder 4 kg ó más).

Este peso es de líquido (extravascular e intravascular) cuyo exceso es eliminado por la maquina.

La repercusión sobre el paciente desde el punto de vista hemodinámico es importante y el control debe ser exahustivo.

1ª Razón


Con determinadas técnicas de alto rendimiento, se producen cambios drásticos en la volemia del paciente que son paliados por la maquina con infusiones superiores a 20 l de entrada de líquido.

Aquí el control sobre la maquina es esencial, aunque también sobre el paciente

2ª Razón


El ser humano tiene unos 5 litros de sangre. Durante las 3’30 h ó 4 h que dura la sesión de hemodiálisis, aproximadamente 300 ml están en el circuito extracorpóreo de hemodiálisis, circulando por él entre 300 y 400 ml / minuto.

En ese tiempo el volumen de sangre que pasa por el dializador es de unos 80 a 100 litros de sangre.

3ª Razón


NOTAS:•Es importante, conocer y entender la existencia del binomio PACIENTE /MONITOR, que debe ser tratado tanto desde el vista clínico como del de seguridad.

•El coste económico en seguridad puede llegar a ser insignificante.

•El coste medio del material fungible empleado en una sesión de HD es de 83.5 €, lo que supone 250 €/semana, 1000 €/mes, 13.000 €/año,…….., por todos los años de tratamiento que recibe el paciente.

En 2010 450.399 €


Metodología de trabajoEl enfoque de la asistencia clínica al paciente renal es global, puesto que se disponen de varias alternativas de tratamiento, por las que un paciente puede ir rotando o no.

Proporcionar tratamiento depurativo a paciente que presente indicación clinica/ analítica

Asegurar la adecuada monitorización del paciente y del proceso de hemodiálisis

Individualizar el tratamiento de acuerdo a las necesidades de cada paciente

Realizar dichas actividades de forma segura, logrando la satisfacción del paciente con la calidad del sevicio prestado.

REQUISITOS

LEGALES OBJ ETIVOS

C.Nefrología Criterios

Urgencias

Hospitalización

Traslados

D Peritoneal

Criterios Exitus letalis

Traslado defi nit ivo

Abandono de técnica

Actividades

de mejora

CONSULTAS H. DIA MEDICO ADMISION INFORMATICA RESIDUOS LENCERIA

FARMACIA HOSPITALIZACION ARCHIVO M. PREVENTIVA MANTENIMIENTO

ESTERILIZACION H. DOMICILIO RR:HH LOGISTICA(Compras) PSICOLOGO DE ALCER

RX QUIROFANO LAB. A. C. HOSTELERIA LIMPIEZA

AMBULANCIAS

MISION

PLANIFICACIÓN Y MEJ ORA CONTINUA

SATISFACCIÓN

ENTRADAS

PROCESOS ESTRATÉGICOS DEL HOSPITAL

ACTIVIDADES DE APOYOInformación

para la Gestión del

proceso

AREAS DE MEJORA

REPERCUSIÓN EN EL PROCESO DIALISIS

ACTIVIDADES DE APOYO

REPERCUSIÓN EN EL PROCESO DIALISIS

Seguimiento Indicadores(incluidos P. Apoyo)

Datos actividad proceso.

INDICACIÓN NEFRÓLOGO

PROCESO DIALISIS

DIÁLISIS PERITONEAL (D.P.)

TRASPLANTE

HEMODIÁLISIS (HD)

PROCESOS DE APOYO

PREDIÁLISISSALIDAS


Debido a la mayor repercusión y el peso del servicio de hemodiálisis, frente a la Diálisis Peritoneal y resto de alternativas existentes en la FHC, el trabajo hacia la calidad desarrollado en nuestra unidad, se orientó hacia hemodiálisis en un inicio. (más adelante a Diálisis Peritoneal también).

El proceso de calidad de hemodiálisis nace en 2005 y desde entonces se ha trabajado en este ámbito orientando la actividad hacia la calidad asistencial en la que el producto final es el paciente y como consecuencia, como el tiempo y la experiencia nos han demostrado, hacia la seguridad del paciente.


Se desarrollaron unos indicadores de calidad de enfermería en la unidad que fueron de gran importancia en la evaluación y posterior análisis del AMFE y que son los siguientes:

•Hipotensiones.•Fallo en la punción.•Caídas.•Infección de FAVI o injerto•Infección de catéter•Infección de orificio de catéter.


Creación del área de seguridad de paciente en hemodiálisis:El área de seguridad del paciente en hemodiálisis, viene definida por la Unidad Funcional Específica en Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente. Nace tras la realización de las I Jornadas de seguridad del paciente en la FHC, en el año 2010 y como una propuesta en la organización de las mismas.

En Noviembre de 2010, se constituye el grupo de trabajo de seguridad formado por:Responsable: Eduardo Garoé Fernández García.Miembros del equipo: (Mercedes González Vílchez. , propietario de proceso de hemodiálisis y personal de enfermería de la unidad de diálisis).


Desde Enero de 2011, y en reuniones mensuales, se trabajó en la elaboración del AMFE (Análisis Modal de Fallos y Efectos) del área de seguridad del paciente en Hemodiálisis.

Para la elaboración del AMFE, se dividió el proceso en varias fases fundamentales:1.PRECONEXIÓN Y CONEXIÓN.2.SESIÓN HEMODIÁLISIS.3.DESCONEXIÓN Y POSTDESCONEXIÓN


PRECONEXIÓN Y CONEXIÓNSESIÓN HD

DESCONEXIÓN Y POSTDESCONEXIÓN

Mapa de Proceso


Enero de 2011: En una primera fase, se identificaron los modos de fallo que desde el grupo de trabajo se entendían como más importantes en cada una de las tres fases, del mapa de Proceso de Hemodiálisis.

Febrero – Marzo 2011: Se discutió sobre las graduaciones que dichos errores tenían en cuanto a severidad, ocurrencia y detectabilidad.

Marzo - Abril 2011: Ante los claros resultados de dos modos de fallo, nos aventuramos a implementar cambios en procedimientos habituales.


AMFE


Tras sus primeras cuatro semanas de funcionamiento, los resultados redundan en un beneficio a corto plazo y aventuran un óptimo resultado a largo plazo.

Nos ha demostrado en muy poco tiempo la gran utilidad que entendemos que esta herramienta tiene en lo que a seguridad del paciente se refiere, que es finalmente nuestro objetivo


¿Y ahora donde estamos y que hacemos?

•En resumen: Estamos en el principio y lo que tenemos que hacer es trabajar, trabajar y trabajar…….•Trabajar en los modos de fallos detectados, profundizando en los mismos y desarrollando las medidas de mejora necesarias para conseguir optimizar la vigilancia hacia la seguridad del paciente.•Cuanto más trabajemos mejor. La experiencia demuestra que a medida que se trabaja en un área, progresivamente se van adquiriendo aptitudes y aprendizaje que nos especializan y dirigen hacia la excelencia.MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

Área Seguridad de Paciente en Hemodialisis

Health & Medicine

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