PROTOCOLO PROCEDIMIENTO HEMODIALISIS EN HRLBO

Protocolo Procedimiento de Hemodiálisis en HRLBO

Departamento de Calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins

PROTOCOLO PROCEDIMIENTO HEMODIALISIS EN HRLBO

Proceso Reacreditación

HRLBO

Protocolo de Procedimiento de

Hemodiálisis Hospital Regional Libertador Bernardo

O´Higgins

Código: SGC-PR- PHD/APD 1.2

Fecha: 15 septiembre 2017

Versión: 4

Vigencia: 15 septiembre 2022

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Protocolo de Procedimiento de Hemodiálisis Departamento de Calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins


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1. OBJETIVO

Estandarizar procedimiento de Hemodiálisis en HRLBO.

2. ALCANCE

Aplica Médicos, enfermeras y TENS que trabajan en Unidad Hemodiálisis de HRLBO.

3. DEFINICIONES

HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins.

HEMODIALISIS (HD): Terapia de sustitución renal. TENS: Técnico Enfermería Nivel Superior.

UEH: Unidad de Emergencia Hospitalaria. ERC: Enfermedad Renal Crónica. UF: Ultrafiltación.

CUF: Coeficiente de ultrafiltración. SEC: Sistema Extracorpóreo.

PBE: Presión de entrada al dializador. BIBAG: Bicarbonato en polvo. HANSEN: Terminal del sistema hidráulico de monitor de HD que conecta al filtro.

SF: Suero Fisiológico. ACCESO VASCULAR: Se refiere al acceso que se utilizará para realizar procedimiento

como Fístula Arteriovenosa (FAV), Catéter Doble Lumen (CDL), Gorotex (prótesis vascular) PROCEDIMIENTO DE HEMODIALISIS: es un procedimiento invasivo, de sustitución

de la función renal, que consiste en una serie de procedimientos, que se realiza por etapas que están relacionadas entre sí, estas etapas se pueden dividir en las

siguientes: Pre diálisis, intra diálisis, post diálisis. PREPARACION UNIDAD DE PACIENTES: preparación de máquinas, preparación de

insumos, lavados de SEC y test residual a químico de SEC. EVALUACION DE PACIENTE: Valoración de paciente por enfermera antes de iniciar procedimiento, solicita evaluación médica si su condición lo amerita.

PREPARACION DEL PACIENTE: Control de Peso, Presión arterial (PA), Frecuencia Cardiaca (FC), Temperatura (T°), Saturación y acomodarlo en sillón.

REACCIONES ADVERSAS: Reacciones intradiálisis no esperadas que el usuario manifiesta relacionado con el procedimiento de hemodiálisis. PA: punción arterial

FC: Frecuencia cardiaca PV: punción venosa

QB: Flujo sanguíneo para procedimiento. FAV: Fistula Arterio Venosa LV: Línea venosa



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CDL: Catéter doble lumen. PTM: Presión Trans membrana.

4. RESPONSABLES

JEFE DE UNIDAD: Colaborar en la elaboración del protocolo .

MEDICO NEFROLOGO: Indicar Procedimiento dialítico, obtener consentimiento informado, realizar evaluación mensual de los pacientes.

MEDICO DE TURNO UNIDAD HD: Realizar evaluación diaria de pacientes, controlar pacientes descompensados (pre, intra y post procedimiento), indicando acciones a

realizar.

ENFERMERA SUPERVISORA: colaborar en la elaboración del protocolo, gestionar

cumplimiento de protocolo, educación y supervisión a personal, confeccionar programas de mejora continua.

ENFERMERA ENCARGADA DE CALIDAD UNIDAD HEMODIALISIS: Supervisar

cumplimiento de normativas, vigilancia de indicador del protocolo, participar en elaboración y evaluación de programa de mejora.

ENFERMERA CLINICA: Aplicar protocolo, cumplir normativas, ejecutar procedimientos de HD, supervisar a TENS.

TENS: Ejecutar acciones pertinentes a su rol, (Preparar materiales, y equipos,

preparar pacientes, colaborar a enfermera durante procedimiento, cumplir normativas de la Unidad, entre otras).

5. DESARROLLO

Las dependencias de la Unidad de HD del HRLBO, cuenta con dos tipos de máquinas

de HD, las cuales tienen en algunos puntos, diferentes formas de manejo, para eso haremos diferenciación del procedimiento, de acuerdo se trate de: MONITOR

FRESSENIUS 4008 S o MONITOR BRAUN DIALOG+.

MATERIAL Y EQUIPO

Agua tratada para HD. Monitor de HD, insumos y materiales de curación.

Soluciones de diálisis. Sistema extracorpóreo.

Aislador de presión. Bajadas de suero. Jeringas.



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Alcohol 70º. Clorexhidina.

Soluciones de SF. Pinzas hemostáticas plásticas.

Trocares para punción de FAV. Set de conexión y desconexión FAV. Set curación de CDL.

Set Conexión y desconexión CDL. Contenedor de basura para depositar envoltorios de material utilizado libre de materia

orgánica. Guantes de procedimiento y estériles. Soluciones desinfectantes.

Paños para desinfectar monitores. Baldes.

Cintas reactivas para medir concentraciones y residuos de desinfectantes. Anticoagulantes.

5.1 PROCEDIMIENTOS PRE HD

5.1.1 Preparar insumos en carro procedimiento de HD: Responsable TENS

Lavado clínico de manos. Reunir material necesario para el procedimiento en carro correspondiente a cada

sala (dos carros por sala). Colocar sobre carro: concentrados, sueros, BIBAG o Solcart y baño de HD según

corresponda, SEC, aisladores, set de conexión y desconexión FAV o CDL, set

curación CDL, pinzas hemostáticas, bajadas de suero, recipiente de desechos, el cual está identificado por número de monitor y sala (con cinta rotulada con lápiz

marcador permanente pegado en una de las caras) que contiene en su interior suero, aislador, bajada de suero, kit de conexión y desconexión a procedimiento o equipo de curación CDL según corresponda, pinzas y trocar, y luego se utiliza como

recipiente de basura libre de materia orgánica, balde. Balde debe contener: SEC, Bicarbonato.

TENS debe trasladar Carro debe desplazarse a cada Unidad de diálisis, y TENS debe dejar recipiente con insumos y balde según corresponda a cada paciente.

Lavado clínico de manos.



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5.1.2 Limpieza externa de monitor de HD: Responsable TENS

MONITOR FRESENIUS 4008 S Y MONITOR BRAUN DIALOG +

Aplicar precauciones estándar. Monitor debe estar libre de insumos y medicamentos.

Empapar paño desechable con alcohol 70°. Limpiar desde la parte más alta hacia abajo todas las superficies de la máquina. Poner especial cuidado en panel de control de ambos módulos y Hansen.

Retirar guantes de procedimientos. Lavado clínico de manos.

SOLO EN MONITOR BRAUN DIALOG +

Desinfectar pantalla de acuerdo a los siguientes pasos: Para desinfectar pantalla programar parámetros de hemodiálisis (presionando ícono

inferior). Presionar ícono que presenta imagen con mano limpiando con paño amarillo.

Máquina entregará inmediatamente 10 segundos para que TENS pueda desinfectar pantalla.

5.1.3 Preparación máquina de HD: Responsable TENS

Aplicar Precauciones Estándar.

Comprobar que máquina esté conectada a red de agua y electricidad. Encender monitor.

MONITOR FRESENIUS 4008 S

Presionar botón programa de limpieza interna y observar en el ángulo superior

derecho hora de última desinfección interna. Si el lavado o desinfección interna no se ha ejecutado proceder a realizarlo,

seleccionando el botón correspondiente al procedimiento esperado.

Finalizado el proceso de lavado o desinfección interna, introducir pipeta roja al bidón de ácido de uso en HD, conectar Bicarbonato en polvo en dispensador.

Presionar tecla test y observar chequeo de los diferentes parámetros de seguridad, máquina no dará opción de seguir procedimiento si no ha testeado el 100% de los parámetros, enunciando y apareciendo de visto bueno de las variables que se

encuentran operativas y presentará de color rojo la pantalla y con una x la variable que no está operativa.



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Pantalla con variables de color rojo, presionar nuevamente tecla test, si no revierte programar lavado de 16 minutos, hacer otra vez test, si insiste defecto programe

desinfección químico calórica, y si no logra quedar lista para utilización reemplace máquina por monitor de respaldo.

Pantalla con 100% de variables con visto bueno puede continuar el siguiente procedimiento.

Colocar pipeta roja en concentrado de Ácido (verificar que baño corresponde al

indicado por médico, agregar potasio en polvo según indicación médica) y solcart en lugar destinado para ello en monitor.

Retirar guantes. Lavado clínico de manos.

MONITOR BRAUN DIALOG +

Borrar mensaje “Máquina libre de desinfectante” presionando botón Enter.

Seleccionar HEMODIÁLISIS e iniciar PREPARACIÓN (máquina comienza el

autotest interno de manera automática).

Colocar pipeta roja en concentrado de Ácido (verificar que baño corresponde al indicado por médico, agregar potasio en polvo según indicación médica) y solcart en lugar destinado para ello en monitor.

Retirar guantes. Lavado clínico de manos.

5.1.4 Montaje de SEC: Responsable TENS

Aplicar Precauciones Estándar. Retirar Sistema extracorpóreo de bolsa plástica que se encuentra en balde, e

inspeccionar integridad, filtraciones de desinfectante y presencia de burbujas. En caso de poca legibilidad de identificación y fecha de uso, reforzar con lápiz

indeleble. Verificar que SEC y Monitor pertenezca a paciente programado en libro de

estadística diaria (Primera Revisión), si no pertenece realizar lo siguiente:

Cambiar SEC a monitor programado. Si SEC no es de paciente en turno, llevar a sala de almacenamiento de SEC y

dejar en cubículo que corresponda. Buscar SEC de paciente que se realizará procedimiento y montar.

Instalar filtro en porta filtro del monitor en posición horizontal, dejar líneas

accesorias en portasuero cuidando la asepsia de éstas.



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Levantar tapa lateral izquierda de la máquina (by pass).

Retirar Hans y tapas del dializado del filtro y conectar Hans a filtro en lados correspondientes

Bajar tapa de by pass. Abrir puerta de bomba de sangre. Colocar segmento grueso de línea arterial en bomba de sangre, pulse tecla

reteniéndola hasta ajustar segmento y completar vuelta. Instalar línea arterial del lado izquierdo sosteniéndola en el retén y luego lado

derecho del segmento en el clamp. Cerrar la puerta. Abrir tapa de detector óptico girando a la derecha.

Insertar cámara venosa en detector de aire, dejando el filtro de la misma aproximadamente un centímetro por debajo del lado inferior.

Instalar cámara venosa en detector de aire y cerrar tapa. Ajustar línea venosa con pinza de detector de aire y cerrar tapa. Retirar conector de línea venosa.

Unir extremo de línea venosa y arterial a través de conector manteniendo circuito cerrado


Retirar Hans y tapas del dializado del filtro y conectar Hans a filtro en lados

correspondientes Abrir puerta de bomba de sangre. Colocar segmento grueso de línea arterial en bomba de sangre, pulse tecla

reteniéndola hasta ajustar segmento y completar vuelta. Instalar línea arterial del lado izquierdo sosteniéndola en el retén y luego lado

derecho del segmento en el clamp. Abrir tapa de detector óptico girando a la derecha. Insertar cámara venosa en detector de aire, dejando el filtro de la misma

aproximadamente un centímetro por debajo del lado inferior. Instalar cámara venosa en detector de aire y cerrar tapa.

Retirar conector de línea venosa. Unir extremo de línea venosa y arterial a través de conector manteniendo circuito

cerrado

Montar las líneas e instalar equipo de suero dejándolo cerrado y sin cebar. Bajar líneas de SEC con jeringa con aire, dejar líneas con tapas.

Dejar líneas en circuito cerrado, con las pinzas abiertas montadas en la máquina en espera mientras el equipo toma conductividad.

Cuando la máquina lo solicite, colocar Hansen (conector azul hacia abajo y se inicia



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llenado de espacio dializado), presionar ENTER, ,observar Primer mensaje de equipo.

Luego equipo solicita iniciar test de líneas: Consulta por líneas cebadas y niveles de cámaras correctos, observar Segundo mensaje de equipo.

Antes de presionar enter, comprobar 5 puntos: 1. Niveles de cámara venosa ¾, líneas que conectan a los trompos vacíos

(Arteriales y Venosos), realizar los niveles con los Hansen puestos al filtro. 2. Trompos secos, conectados a líneas, con clamps abiertos (Arterial, Venoso y

PBE).

3. Línea venosa en clamp venoso. 4. Circuito cerrado, línea venosa y arterial de circuito despinzadas.

5. Suero abierto con bajada sin cebar.

Presionar Enter y abrir el suero. Retirar guantes.

Lavado clínico de manos.

5.1.5 Lavado de SEC en monitor: Responsable TENS

Aplicar precauciones estándar. Conectar línea arterial a bajada de suero en matraz de 1 litro mantener clamp

cerrado. Verificar que SEC y Monitor pertenezca a paciente programado en libro de

estadística diaria (Segunda Revisión), si no pertenece realizar lo siguiente: Cambiar SEC a monitor programado. Si SEC no es paciente en turno, y no se ha conectado a matraz de suero

fisiólogico, llevar a sala de almacenamiento de SEC y dejar en cubículo que corresponda, en caso contrario llevar a sala de reutilización para ser

reutilizado. Buscar SEC de paciente que se realizará procedimiento y montar.


Programar UF de 500 ml en 10 minutos y presionar tecla menú. Activar bomba de sangre a 250 ml/min.

Encender UF, presionando botón UF. Hacer vacío a cada línea accesoria, soltar tapa y abrir clamp, volver a cerrar y

colocar clamp.

Conseguida UF, abrir línea de suero.



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Una vez realizado el test de líneas, la máquina realiza la UF automática de 500 cc

de ácido Peracético en 10 minutos. En la parte superior de la pantalla aparece el mensaje “Lavado con Bomba UF”.

Finalizado el programa de UF automática aparece el ícono para la conexión del

paciente , que indica que el equipo está listo para iniciar terapia, previo a esto aspirar líneas accesorias.

Para Ambos monitores continuar con los siguientes pasos:

Lavar líneas accesorias, aspirar 120 cc de suero fisiológico de cada uno siguiendo orden desde cámara arterial a cámara venosa dejar líneas con aire cámaras 1 cm bajas.

Dejar circuito cerrado, en recirculación con flujo de 150 ml, borrar parámetros. Hacer test residual a desinfectante.

Avisar a Enfermero que monitor esta listo. Retirar de guantes. Realizar lavado clínico de manos.

Anotar en Registro de Enfermería resultado de test residual.

5.1.6 Procedimientos de Preparación de paciente para HD

Preparar paciente: Responsable TENS

Trasladar paciente desde sala de espera a pesa.

Controlar peso. Registrar peso en Registro de HD. Trasladar discapacitados a unidad de tratamiento.

Acomodar paciente en sillón de tratamiento, cubriéndolo con sábanas y frazadas, dejándolo en posición confortable.

Ayudar a descubrir brazo de sitio de punción o zona de CDL. Colocar manguito de presión y controlar presión arterial, FC, Temperatura y

saturación de O2 si paciente se encuentra con algún signo o síntoma respiratorio

(anotar parámetros en Registro de HD). Verificar que SEC, monitor y paciente correspondan (Tercera Revisión), si no

pertenecen realizar lo siguiente: Cambiar SEC a monitor programado. Si SEC no es de paciente en turno, llevar a sala de reutilización.

Buscar SEC de paciente que se realizará procedimiento, montar y preparar de acuerdo a lo descrito en 5.1.5.



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Evaluación clínica del paciente: Responsable Enfermera

Realizar Anamnesis remota de paciente.

Evaluar estado general del paciente. Evaluar registro de signos vitales (PA, FC, saturación de oxígeno y temperatura) e,

incremento de peso con respecto a diálisis anterior. Evaluar condición de acceso vascular. Solicitar evaluación médica, cuando se encuentre alguna alteración en la valoración

de enfermería que deba ser resuelta por éste previa a la conexión, de lo contrario conectar al paciente y solicitar evaluación durante el procedimiento.

Permeabilización de accesos vasculares: Responsable Enfermera

Punción FAV o Prótesis vascular:

Aplicar precauciones estándar.

Evaluar condición de brazo y FAV, higiene y continuidad de piel. Lavar brazo si la condición de higiene es deficiente.

Abrir set de hemodiálisis. Colocar paño de campo estéril bajo el brazo de FAV. Valorar FAV recorriendo con dedos trayecto de ésta, verificando frémito o alguna

otra alteración, elige sitio de punción. Colocar agujas sobre paño de campo.

Pincelar extremidad con tórula con alcohol de 70° en dirección concéntrica. Ligar extremidad si es necesario. Puncionar primero hacia distal de la extremidad (Punción arterial (PA),

manteniendo clamp cerrado. Cubrir con gasa estéril el sitio de punción.

Fijar aguja y gasa estéril con dos trozos de tela o más. Puncionar por segunda vez hacia proximal de la extremidad (Punción venosa,

(PV), manteniendo clamp cerrado.

Cubrir con gasa estéril el sitio de punción. Fijar aguja y gasa estéril con dos trozos de tela o más.

Abrir tapa de aguja de PA, manteniendo clamp cerrado. Refluir sangre por aguja, llenar asa, abrir clamp y luego cerrar clamp, mantener

tapado.

Repetir procedimiento de PA en PV. Retirar guantes.

Lavado clínico de manos. Consignar procedimiento en Registro de Enfermería, nombre de Enfermera que

realiza punción.



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Curación CDL: Responsable Enfermera, colabora TENS

Aplicar Precauciones estándar (lavado clínico de manos, mascarilla, delantal con

mangas, guantes de procedimiento). Colocar mascarilla y gorro a paciente.

Utilizar bandeja, con insumos previamente preparada, para realizar el procedimiento.

Retirar apósitos de CDL dejando ramas sobre un paño estéril, observar sitio de

inserción y puntos de fijación. Retirar guantes de procedimiento.

Realizar lavado clínico de manos. Colocar guantes estériles. Preparar insumos estériles que se utilizarán para el procedimiento (con ayuda de

TENS), ranurando gasas y cargando jeringas con SF. En presencia de materia orgánica, limpiar con suero por arrastre en dirección

concéntrica las veces que sea necesario, luego secar. Desinfectar sitio de inserción de CDL con gasas impregnadas en Clorexhidina en

forma concéntrica.

Cubrir con parche estéril con gasa y adhesivo el sitio de inserción de CDL. Colocar campo estéril perforado y dejar ramas sobre él.

Verificar que clamp de ramas estén cerrados. Colocar gasa estéril bajo ramas, para proteger paño de campo.

Desinfectar ramas de CDL con clorhexidina. Retirar tapas de rama arterial y luego rama venosa. Conectar jeringa de 10cc (sin aire) a rama arterial, abre clamp y aspira 2cc de

sangre o la cantidad indicada en rama, cierra clamp y retira jeringa. Sin eliminar jeringa, se repite mismo procedimiento para rama venosa.

Conectar jeringa de 20cc con SF a rama arterial. Abrir clamp de rama arterial e infunde 5cc de SF cerrando clamp y retirando

jeringa.

Conectar jeringa de 20cc con SF a rama venosa y repite procedimiento anterior. Colocar heparina para iniciar proceso, o sellar CDL según corresponda.

Si no se realiza procedimiento de HD, sellar ramas con gasas estériles. Retirar guantes. Proceder al lavado de manos.

Registrar procedimiento, condición de CDL y responsable.



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5.2 PROCEDIMIENTOS INTRADIALISIS

5.2.1 Conexión de paciente a máquina de HD: Responsable Enfermera

Aplicar Precauciones estándar (lavado clínico de manos, pechera, gafas, protectoras, guantes de procedimientos).

Verificar que SEC, Monitor y paciente correspondan (Cuarta Revisión), si no pertenece realizar lo siguiente:

Cambiar SEC a monitor programado.

Si SEC no es paciente en turno, llevar a sala de reutilización. Buscar SEC de paciente que se realizará procedimiento, montar y preparar

de acuerdo a lo descrito en 5.1.5. Revisar matraz de SF lleno al igual que cuenta gotas , líneas accesorias de SEC

vacías, con clamp y tapas cerradas, línea de presión venosa conectada a aislador de presión venosa, línea venosa y arterial con clamp, revisar nivel de cámaras

arterial y venosa, test residual químico negativo, filtro con cabezal venoso hacia arriba, bomba de sangre con QB en 150 ml/min, parámetros de UF y tiempo de

máquina de HD en cero, detector de aire activado, concentrados de HD correspondientes a indicación.

Administrar anticoagulante previamente indicado.

Detener bomba de sangre. Pinzar: bajada de suero y clampear línea de suero.

Cerrar clamp de LA y LV. Desinfectar líneas (LA y LV) a nivel de conector. Clampear líneas.

Desconectar LA de conector, dejando este último conectado a LV. En caso de FAV, retirar tapa luer lock de trocar arterial manteniendo clamp

cerrado y conectar a LA con técnica aséptica. En caso de CDL, conectar LA a rama arterial. Mantener con mano no dominante LV en dirección a balde.

Abrir clamps de trocar arterial, de LA y LV. Activar bomba de sangre, en QB 150 ml/min y eliminar cebado o dar ingreso de

éste según indicación.

MAQUINA FRESENIUSS 4008 S

Programar máquina de HD, ingresando UF esperada, tiempo de procedimiento. Programar líquido de dializante, según indicación médica (Sodio prescrito,

bicarbonato y temperatura). MAQUINAS BRAUN DIALOG +

Programar parámetros de HD presionando ícono inferior



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Elegir opción e ingresar datos de dializado. Para confirmar cada cambio que se ingresa a máquina se debe presionar el mismo

botón (ejemplo: se presiona botón de sodio, se aumenta sodio, se vuelve a presionar mismo botón para confirmar indicación).

Ingresar datos de UF y tiempo , confirmar.

Ingresar datos de Bomba de Heparina , instalar jeringa de Heparina si va a

usar anti coagulación, de lo contrario deje máquina en “tratamiento sin

heparina” presionar botón ok y luego Enter.

Programación de ADIMEA: ingresar peso pre diálisis del paciente para medir Kt/v

en ícono.

Presionar ícono de ingreso de paciente (ícono paciente verde).

La máquina pedirá confirmar parámetros y alarmas con botón Enter.

Conectar líneas acceso vascular. Encender bomba de sangre presionando botón Start/Stop.

Una vez conectado el paciente la sangre llegará al sensor de rojo, se parará

bomba de sangre, sonará alarma “Paciente conectado?” confirmar con Enter

, encender la bomba de sangre.

Presionar ícono para sacar by pass cuando la sangre haya cebado por completo el circuito comenzará el procedimiento.

Ingresar programación de márgenes de Presión Arterial y de PTM

El ingreso de los datos a la máquina debe ser simultáneo al cebado con sangre de paciente al SEC.

Una vez finalizado el cebado de SEC, se procederá a:

Detener bomba de sangre cuando tinte hemático alcance extremo libre de LV y cerrar clamp venosos de forma simultánea, observando que no quede aire en dicha línea.



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Retirar conector de LV, con técnica aséptica. Conectar trocar venoso a LV y abrir clamps (en caso de FAV). Conectar LV a rama

venosa en caso de CDL. Encender bomba de sangre en QB 150 ml/min.

Desclampear línea accesoria de aislador de presión y observar límites de presión venosa.

Invertir el filtro, dejando cabezal arterial hacia arriba.

Aumentar QB, según indicación. Programar control de presión arterial según necesidad de paciente.

Acomodar líneas evitando que se acoden y que entren en contacto de con el suelo. Retirar guantes de procedimiento, lavado clínico de manos. Registrar parámetros de procedimientos en hoja de HD: QB, conductividad,

presión venosa, presión transmembrana, líquido eliminado, CUF, ingresos, pérdida programada, dosis anticoagulante administrado de inicio y mantención si requiere,

sodio prescrito, bicarbonato y temperatura de dializante, observaciones en relación a accesos vasculares (punción fallida, equimosis, enrojecimiento de sitios de punción, entre otros).

5.2.2 Planificación del procedimiento: Responsable Enfermera

Verificar programación de parámetros de máquina de diálisis si fue realizado con asistencia de TENS (UF, Temperatura, sodio, bicarbonato, QB, QD, QT,

perfiles de UF o sodio) Verificar baño de diálisis de acuerdo a indicación médica Programar atención de enfermería, frecuencia de los controles a realizar al

paciente en la máquina durante el procedimiento, según condición del usuario, estableciendo los horarios de control, los que quedarán registrados en margen

izquierdo de Registro de Enfermería estandarizada en la unidad. 5.2.3 Control y evaluación de paciente y máquina de HD, durante

procedimiento: Responsable Enfermera

Evaluar presión arterial, FC, condición de sitios de punción o apósitos de CDL y

estado de paciente según horarios establecidos o necesidad del paciente y registrar.

Evaluar estado de conductividad, PV, PTM, líquido eliminado, CUF, registrar.

Registrar en observaciones: si paciente presenta hipotensión, calambres, vómitos, nauseas, desplazamiento de trocar, coagulación de sistema, ruptura de filtros y

líneas. Intervenir técnicamente ante ruptura de filtro o de líneas, contaminación de

aislador de presión venosa, proceder a cambiarlos.

Intervenir técnicamente ante alguna falla de máquina de HD. Intervenir clínicamente ante reacciones adversas.



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Cambiar apósitos de sitios de punción manchados con contenido hemático.

5.2.4 Desconexión de paciente: Responsable Enfermera

Aplicar precauciones estándar y realizar las siguientes actividades:

MONITOR DIALOG +

Presionar ícono de salida de Diálisis, ícono de paciente en rojo.

Máquina solicitará opción confirmar, se debe hacer presionando Enter.

Presionar botón de re-infusión (1° ícono).

Verificar apertura de los márgenes de alarmas de presión y cuantificar el suero de re-infusión.

MONITOR FRESENIUS 4008S Y MONITOR DIALOG +

Disminuir flujo de sangre a 250 ml/min.

Retirar pinza de bajada de suero, abrir línea de suero y clampear con pinza hemostática línea arterial bajo línea de suero.

Seguir aclaración de contenido a través de línea arterial, filtro y línea venosa hasta

observar aclaración contenido en trocar venoso. Cerrar clamps de LV, trocar venoso en FAV, rama venosa en CDL.

Detener bomba de sangre. Observar que contenido de suero sea suficiente para retorno (250cc mínimo) e

inexistencia de burbujas de aire en bajada de suero.

Cambiar pinza hemostática de lugar y ubicarla sobre línea de suero. Apretar suavemente matraz de suero permitiendo el aclarado de línea arterial.

MONITOR DIALOG +

Retirar Solcart previamente presionando ícono.

Una vez retornada la sangre, se puede presionar el ícono de drenaje del dializador

(si se presiona este ícono ya no se puede prender la bomba de sangre).

Colocar Hansen en conectores correspondientes a máquina.

Presionar ícono “Programa de Desinfección”. Pantalla entrará en opción de Desinfección.

Presionar para programar apagado automático al final de la jornada



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MONITOR FRESENIUS 4008S

Presionar botón para vaciar bigbag, una vez vaciado Retirar bigbag

PARA AMBOS MONITORES

Cerrar clamps, de LA y trocar arterial en FAV y rama arterial en CDL.

Controlar PA y FC a paciente, observando estado general del paciente. Paciente en buenas condiciones, desconectar de sistema extracorpóreo.

Sellar asas de agujas, colocando tapas.

5.3 PROCEDIMIENTOS POST DIALISIS

5.3.1 Retirar Agujas: Responsable Enfermera

Desprender telas de fijación de asas de trocares. Desprender tela de fijación de gasa estéril de trocar de Punción venosa.

Retirar gasa estéril suavemente. Colocar algodón estéril y cubrir sitio de inserción.

Fijar algodón estéril con una mano suavemente y con la otra retirar trocar. Presionar fístula suficientemente para hacer hemostasia, proceder a fijar con tela,

solicitar a paciente que presione durante 10 minutos con mano contraria.

Continuar y retirar trocar arterial, nunca retirar trocar arterial primero por riesgo de hematoma.

Observar sangramiento. Retirar guantes de procedimientos. Realizar lavado clínico de manos.

Registrar P/A y FC post desconexión.

5.3.2 Sello de CDL: Responsable Enfermera, colaboración TENS

Aplicar precauciones estándar. Colocar guantes estériles.

TENS: abrir set de desconexión y equipo de curación , colocar sobre él material estéril a utilizar en el procedimiento .

Cargar jeringa de 20cc con SF. Cargar dos jeringas de 3cc con heparina, según capacidad de ramas de CDL. Preparar gasas para sello de ramas.

Revisar que clamps de ramas arterial y venosa, se encuentren cerradas al igual que clamps de líneas.

Tomar rama arterial, ayudados por gasa estéril. TENS desconecta línea arterial.



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Conectar jeringa con 20cc de SF a rama arterial, abrir clamp, administrando 10cc de SF, cerrar clamp, conectar jeringa previamente cargada con heparina a rama,

colocar tapa estéril. Repetir procedimiento para rama venosa.

Envolver con gasa estéril ambas ramas, cubriendo en su totalidad y sellar con parche estéril con gasa y adhesivo.

Retirar guantes estériles.

Realizar lavado clínico de manos. Registrar presión arterial y FC post desconexión.

5.3.3 Control de peso post HD: Responsable TENS

Observar hemostasia de sitios de punción. Paciente en buenas condiciones, se traslada hasta sitio de pesaje, paciente senil o

discapacitado es asistido por TENS. Controlar peso en igualdad de condición de ropa que al ingreso a HD.

Anotar peso post HD en Registro de Enfermería. Paciente estable puede retirarse de la unidad.

Paciente con compromiso del estado general o hemodinámicamente inestable, se solicitará evaluación médica o traslado a UEH de acuerdo a indicación.

5.3.4 Evaluación del procedimiento de hemodiálisis: Responsable Enfermera

Evaluar y registrar diferencia de peso, en relación al peso de ingreso.

Registrar en hojas de resumen parámetros solicitados. Registra iniciales de Enfermera responsable de la desconexión. Registrar eventos adversos o reacciones adversas si corresponde, en ángulo

superior derecho de Registro de HD y notificar según corresponda. En caso de detectar que conexión de SEC y paciente son erróneos durante el

procedimiento, realizar lo siguiente: Iniciar desconexión, Preparar SEC perteneciente a paciente,

Notificar evento adverso a médico de turno, Reanudar procedimiento de HD,

Eliminar SEC erróneo, Revisar marcadores virales de el o los pacientes afectados, y actuar de

acuerdo a indicación médica (volver a tomar marcadores virales, verificar

vigencia de últimos ex, no se si definir que es lo que se hace, Registrar evento adverso en hoja de enfermería,

Informar a paciente evento adverso, Notificar de forma escrita a Enfermera Supervisora y Departamento de

Calidad e IAAS,

Realizar análisis de evento adverso notificado.



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5.3.5 Desmontar Filtro: Responsable TENS

Aplicar precauciones estándar.

Cerrar líneas accesorias con tapa. Retirar Hans venoso y arterial de filtro, e instalarlos en lugar correspondiente de

máquina de HD. Cerrar filtro (entradas y salidas de dializado) con tapas. Retirar bajada de suero.

Abrir tapa de bomba de sangre. Pulsar parte inferior de rotor de bomba, tomando línea arterial por lado izquierdo

y haciéndola rotar en dirección de los punteros del reloj, hasta retirarla completamente del rotor.

Abrir clamp de aire.

Retirar cámara venosa. Depositar SEC en balde.

Trasladar sistema a sala de reutilización de SEC. 5.3.6 Limpieza externa de máquina: Responsable TENS

Procedimiento descrito anteriormente punto 5.1.2.

5.3.7 Desinfección interna de máquina de HD: Responsable TENS

Aplicar precauciones estándar

Verificar que Enfermera ha desconectado paciente de máquina de hemodiálisis y realizar pasos descritos a continuación según corresponda.

MONITOR FRESENIUSS 4008B

Vaciar BIBAG.

Retirar pipeta de ácido y conectar a máquina de HD en cámara de lavado. Desconectar BIBAG de máquina y cerrar dispensador. Desconectar Hanses y conectar a máquina de HD.

Desmontar sistema. Presionar tecla desinfección.

Seleccionar opción lavado o desinfección según corresponda. Esperar que maquina alarme desinfección concluida. Una vez finalizada la desinfección se puede iniciar preparación de máquina para

próximo paciente.



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MONITOR BRAUN DIALOG+

Retirar Solcart previamente usando ícono.

Una vez retornada la sangre, se puede presionar el ícono de drenaje de dializador

(opcional, si se presiona este ícono ya no se puede prender la bomba de

sangre). Colocar Hansen en conectores correspondientes al equipo.

Colocar pipetas de concentrado en la máquina

Presionar ícono de Programa de Desinfección (máquina entrará en programa de desinfección).

Una vez en Pantalla de Desinfección, elegir desinfectante CITRONENS, confirmar

con Enter.

Presionar ícono de desinfectante (círculo amarillo) (sólo al presionar este ícono se inicia la desinfección.

El ciclo de desinfección químico calórica tiene una duración de 30 min. aproximadamente, este proceso se hará a todos los monitores al finalizar jornada o después del último paciente.

Entre paciente y paciente se realizará un lavado que dura 5 min. En desinfección del final de jornada, presionar ícono de reloj azul para apagado

automático.

Luego de esto, se realizará procedimiento de desinfección externa de monitor. 5.3.8 Limpieza sillón de HD: Responsable TENS

Aplicar precauciones estándar. Retirar frazadas y sabanas utilizadas en procedimiento anterior.

Enviar a lavandería frazadas contaminadas con fluidos corporales, de lo contrario se doblan y almacenan en armario correspondiente.

Humedecer paño desechable con amonio cuaternario, limpiar control y superficie

de sillón, desde cabecera hacia los pies. Una vez seco, cubrir sillón con sabana de papel.

5.4 EVALUACION MÉDICA

5.4.1 Evaluación Médica durante el procedimiento En cada sesión de hemodiálisis, médico de turno realiza visita a todos los

pacientes en procedimiento, evalúa patologías intercurrentes y ajusta terapia médica y dialítica, según condición del paciente.

Maneja complicaciones agudas durante el procedimiento.



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5.4.2 Evaluación Médica mensual Control realizado por Médico Nefrólogo o Internista capacitado, revisa

exámenes mensuales según normativa vigente, evalúa indicadores de calidad de diálisis (Kt/v, Metabolismo Fosforo Calcio, anemia, albúmina), indica dosis

de diálisis, tratamiento de anemia, hiperparatiroidismo y anticoagulación. Además evalúa cambio de terapias de sustitución renal o pertinencia de Estudio de Trasplante Renal.

6. REGISTROS

Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición

Registro de Enfermería

en HD

Ficha clinica Archivo Satélite

Unidad HD

Unidad de Archivo

Por RUN 15 años Después de 15 años sin

movimiento se elimina.

7. INDICADOR

INDICADOR % de procedimientos de conexión a pacientes con SEC erróneo.

TIPO DE INDICADOR Resultado

FORMULA (Nº de procedimientos de conexión a paciente con SEC erróneo /

Nº de total de procedimientos de conexión a pacientes realizados)

X 100

FUENTE DE INFORMACION Ficha Clinica

UMBRAL DE

CUMPLIMIENTO

0%

PERIORICIDAD DE LA

EVALUACION

Mensual

RESPONSABLE Profesional Supervisor

8. REFERENCIAS

MINSAL, 2001, Normas vigentes sobre el funcionamiento de Unidades de Hemodiálisis.

MINSAL, 12.09.1994, Reglamento de Unidades de Hemodiálisis Nº 2357.

MINSAL, 1990 , Normas de Prevención de Infecciones en Hemodiálisis.

HRLBO, 2015, Manual de Organización Unidad de Hemodiálisis.



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HRLBO

HRLBO, 2011, Manual de Procedimientos Unidad de Hemodiálisis.

Dourghida, 1997, Manual de nefrología clínica, dialisis y trasplante renal.

Normas DOQI, 2000, Norma internacional relacionada con ERC y manejo de P/A, para

establecer diagnostico, evaluacion, manejo y tratamiento del paciente con ERC.

9. REVISIÓN Y CONTROL DE CAMBIOS

Fecha Tipo Aprobación Junio 2013 Se libera para su uso Jefe Unidad HD HRR

11 marzo 2014 Se modifica indicador de protocolo de Hemodiálisis Jefe Unidad HD HRR

11 Junio 2014 Se modifica responsable de elaboración. Se

agregan subprocesos del procedimiento de HD. Se

cambia indicador.

Jefe Unidad HD HRR

15 septiembre 2017 Se adapta proceso a nuevas dependencias y nuevo

equipamiento. Se modifica indicador.

Director (S) HRLBO

10. ANEXOS

No Aplica.

PROTOCOLO PROCEDIMIENTO HEMODIALISIS EN HRLBO

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